Presse

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Ärztliche Fortbildung über Bewegungsstörungen, Tics, Tremor und Parkinson`sche Krankheit.

Im Rahmen der monatlichen Fortbildungen des Ärztlichen Kreisverbands Landshut sprach Herr Prof. Dr. Andres Ceballos-Baumann aus der Neurologischen Klinik München zu den zahlreich erschienenen, interessierten Ärzten. Der Referent habilitierte an der TU München und ist Spezialist für Bewegungsstörungen des zentralen Nervensystems.

Prof. Dr. Andres Ceballos-Baumann

Er demonstrierte in seinem Vortrag anhand anschaulichen Videomaterials verschiedene Bewegungsstörungen, wobei er anfangs unterschiedliche Arten des Zitterns (Tremor) zeigte. Physiologischerweise hat jeder Mensch einen mehr oder weniger ausgeprägten Tremor, der in der Regel keiner Behandlung bedarf. Entgegen der allgemeinen Meinung, dass Tremor gleichbedeutend ist mit Parkinsonkrankheit, stellt der essenzielle (angeborene) Tremor die häufigste Form dar. Dabei handelt es sich oft um vererbte rhythmische Bewegungsstörungen, denen keine neurologische Erkrankung zugrunde liegt und die, wenn notwendig, mit Medikamenten in der Regel gut zu behandeln sind. Weitere Tremorursachen können in unerwünschten Wirkungen von Medikamenten oder auch Stoffwechselstörungen begründet sein. Bei starkem und einseitig störendem Zittern, das auf Medikamente nicht anspricht, kann das Leiden auch mittels Tiefenhirnstimulation deutlich gemindert werden. Bei der Parkinsonkrankheit und parkinsonähnlichen Störungen dagegen ist der Tremor nur eines von weiteren Symptomen wie Muskelsteifigkeit, Bewegungsverlangsamung und Standunsicherheit. Auch hier muss zunächst eine medikamentöse Ursache ausgeschlossen werden, wie z. B. Einnahme bestimmter Psychopharmaka, aber auch von Mitteln gegen Übelkeit und gegen Durchblutungsstörungen.

Bei der komplexen Störung einer Parkinsonerkrankung werden vornehmlich Mittel eingesetzt, die im Stande sind, die vorliegende Störung des Botenstoffes Dopamin zu regulieren. Dabei wurden auch neue Medikamente vorgestellt: Ein Agonist (Förderer), des Dopamins, wobei die Tagesdosis des Wirkstoffs über ein Hautpflaster, ähnlich einem Schmerzpflaster, über die Haut aufgenommen wird und eine alternative Behandlung mit Apomorphin, das über eine Medikamentenpumpe verabreicht, oft im Spätstadium bei Wirkungsverlust anderer Medikamente wirkt.

Ein weiteres Thema waren Tic-Erkrankungen und Dyskinesien. Tics sind unwillkürliche, stereotype Bewegungen, die häufig bei Buben im Alter zwischen dem 7. und 14. Lebensjahr auftreten und mit zunehmendem Alter spontan abklingen. Nur selten ist hier eine medikamentöse Behandlung nötig. Dyskinesien sind lang anhaltende, sich ständig wiederholende Muskelkontraktionen, die oft verzerrende Bewegungsmuster mit sich bringen. Hier ist fast immer therapeutische Intervention notwendig, da sie Kontrakturen und Fehlhaltungen verursachen können und die Betroffenen durch zum Teil bizarre Bewegungsmuster behindern und sozial isolieren. Zu ihnen zählen z. B. der Schiefhals, der Schreibkrampf und der Lidkrampf. Bekannte, aber auch neue Therapieverfahren, wie Tiefenhirnstimulation sind in diesen Fällen angezeigt, daneben aber auch physikalische Therapieformen, insbesondere bei Schluck- und Sprechstörungen.

Wie immer wurden viele der in der täglichen Praxisarbeit anfallenden Probleme abschließend diskutiert.

22.05.2007

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Gelenk- und Muskelschmerzen - was ist zu tun?

Im Rahmen der monatlichen ärztlichen Fortbildungen des Ärztlichen Kreisverbands sprach am 14.03.2007 Herr Professor Dr. med. Martin Fleck, Chefarzt der Rheumatologischen Klinik des Asklepios Klinikums in Bad Abbach zu Landshuter Ärzten.

Professor Dr. med. Martin Fleck

Gelenk- und Muskelschmerzen gehören zu den Beschwerden, von denen fast jedermann irgendwann einmal betroffen ist. In den meisten Fällen sind diese Beschwerden harmlos und verlaufen selbstheilend. Allerdings können sie auch die ersten Symptome einer akuten bzw. chronischen entzündlichen Erkrankung sein, die nicht nur auf den Bewegungsapparat beschränkt bleiben. Warnsymptome sind Gelenkschwellungen, die über mehrere Wochen anhalten. Kommen dann auch noch eine sogenannte "Morgensteifigkeit" sowie allgemeines Krankheitsgefühl hinzu, sollte unbedingt eine gründliche ärztliche Abklärung erfolgen. Insbesondere ist dann an eine rheumatoide Arthritis als Ursache der Beschwerde-symptomatik zu denken, die mit einem Auftreten von 0,5 bis 1 % neben der Gicht die häufigste entzündliche rheumatische Erkrankung darstellt. Aber auch andere, weniger häufig vorkommende rheumatische Erkrankungen wie z. B. die Schuppenflechtenarthritis (Psoriasisarthritis) oder der Morbus Bechterew sowie seltene Kollagenosen (Bindegewebs-erkrankungen) und Vaskulitiden (Gefäßentzündungen) kommen dann in Betracht.

Gerade in der Rheumatologie wurden in den letzten Jahren neue Therapiestrategien entwickelt und umgesetzt, die zu einer wesentlichen Verbesserung in der Behandlung geführt haben. Deshalb ist die Früherkennung entscheidend für die Krankheitsprognose und alle Patienten, bei denen eine nicht verletzungsbedingte Schwellung eines oder mehrerer Gelenke über 6 Wochen anhält, sollten einem Rheumatologen vorgestellt werden. Weitere wichtige Leitsymptome für eine rheumatoide Arthritis sind eine Morgensteifigkeit von mehr als 30 min. Dauer, ein symmetrischer Gelenkbefall sowie der nächtliche oder Ruheschmerz von Gelenken. Hinter chronischen Rückenschmerzen verstecken sich auch manchmal entzündliche rheumatische Erkrankungen. Insbesondere wenn diese vor dem 40. Lebensjahr mit schleichendem Beginn auftreten, ein morgendliches Schmerzmaximum aufweisen und sich auf Bewegung bessern, sollte eine weitergehende rheumatologische Abklärung erfolgen.

Neu entwickelte Blutuntersuchungen helfen, die Ursachen der Gelenkbeschwerden weiter einzuordnen. Eine Untersuchung auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen sogenannte "citrullinierte Peptide" ist neben der Bestimmung des Rheumafaktors bei der Diagnose einer rheumatoiden Arthritis hilfreich, weshalb ab Juli 2007 die Kosten für die Durchführung dieses Testes von den Krankenkassen übernommen werden. Sinnvoll kann auch eine diagnostische Punktion entzündeter Gelenke mit einer gründlichen Analyse der Gelenkflüssigkeit sein, die immer bei Verdacht auf eine Gelenkinfektion durchgeführt werden sollten. Darüberhinaus kann durch Anfertigung konventioneller Röntgenbilder das Ausmaß von bereits vorhandenen Gelenkschädigungen und ggf. der Verlauf der Erkrankung abgeschätzt werden. Röntgenuntersuchungen sind jedoch ungeeignet, frühe Gelenkläsionen nachzuweisen, es lassen sich damit nur fortgeschrittene entzündliche Gelenkschäden erfassen. Deshalb mussten neue Untersuchungstechniken entwickelt werden, die insbesondere zum Nachweis früher entzündlicher Veränderungen geeignet sind. Durch den Ultraschalluntersuchungen von Gelenken lassen sich Gelenkergüsse, Entzündungen der Gelenkinnenhaut sowie frühe Knochen- und Knorpelschäden sicher feststellen. In unklaren Fällen ist die Durchführung einer Magnetresonanztomographie sinnvoll, die aktuell als der "Goldstandard" bei der Abklärung entzündlicher Gelenkveränderungen eingesetzt wird.

Entzündliche rheumatische Erkrankungen müssen jedoch nicht auf den Bewegungsapparat beschränkt bleiben. Bei verschiedenen Erkrankungen können auch innere Organe wie z. B. die Nieren, die Leber, die Lungen, das Herz, die Augen oder auch das Nervensystem betroffen sein, was für den betroffenen Patienten sogar lebensbedrohlich verlaufen kann. Um solche schweren Krankheitsverläufe zu verhindern ist die Früherkennung dieser Erkrankungen so wichtig, dass in vielen rheumatologischen Zentren (z.B. Klinik für Rheumatologie des Asklepios Klinikums Bad Abbach und die Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I der Universität Regensburg) eigene Früharthritis-Sprechstunden eingerichtet wurden, die auf die Diagnostik und Therapie von Patienten im Frühstadium rheumatischer Erkrankungen spezialisiert sind.

Häufig werden diese Erkrankungen erst als Zufallsbefund bei einer Einstellungsuntersuchung oder bei einem Gesundheitstest entdeckt. Wegen der in den letzten Jahren zunehmend bei chronischen Lebererkrankungen gegeben guten Behandlungsmöglichkeiten sollte bei allen Lebererkrankungen eine weitere Abklärung erfolgen.

26.03.2007

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Chronische Lebererkrankungen: Häufig unerkannt

Im Rahmen der monatlichen Fortbildungsveranstaltungen des >Ärztlichen Kreisverbandes Landshut sprach Frau Oberärztin Dr. Cornelia Gelbmann von der Medizinischen Klinik I der Universität Regensburg über Fortschritte in der Erkennung und Behandlung chronischer Lebererkrankungen. Sie sprach zunächst über die sehr häufigen chronischen viralen Leberenzündungen. Während man davon ausgeht, dass weltweit 300 Millionen Menschen mit dem Hepatitis B-Virus infiziert sind, nimmt man an, dass allein in Deutschland eine halbe Million Menschen Träger des Hepatitis C-Virus sind.

Dr. Cornelia Gelbmann

Hepatitis B wird durch Kontakt mit infiziertem Blut übertragen. Dies kann während der Geburt von der Mutter auf das Kind und durch Geschlechtsverkehr erfolgen. Die Übertragung durch operative Eingriffe oder Bluttransfusionen kommt heute praktisch nicht mehr vor.

Die Hepatitis C wurde Ende der 80er Jahre entdeckt, so dass erst seit 1990 Blutkonserven auf dieses Virus untersucht werden. Nachdem dieser Übertragungsweg heutzutage eine absolute Rarität geworden ist, ist die Hepatitis C die typische Erkrankung des Drogenabhängigen, da über die Verwendung einer infizierten Nadel die Infektion stattfinden kann. Für die Behandlung der chronischen Hepatitis C stehen zunehmend Medikamente zur Verfügung, was die Behandlungsergebnisse verbessert, aber ihre Durchführung sehr kompliziert hat. Bei dem Hepatitis C-Virus kennt man 6 unterschiedliche so genannte Genotypen, die ganz wesentlichen den Therapieerfolg beeinflussen. So muss z. B. der Genotyp I des Hepatitis C-Virus länger behandelt werden, während dies bei einem Genotyp II nur über 24 Wochen notwendig ist. Zukünftig wird die Intensität der Behandlung bei der Hepatitis C wesentlich von Genotyp und Viruslast bestimmt werden.

In den letzten beiden Jahrzehnten sind zunehmend neue Erkenntnisse über den Zusammenhang zwischen der so genannten nicht-alkoholischen Fettleber und Übergewicht gemacht worden. Die hochkalorische Ernährung in der westlichen Welt mit Bewegungsarmut hat zu einer Zunahme von Übergewicht geführt. Das Fett lagert sich dabei nicht nur an den bekannten typischen Stellen im Unterhautbindegewebe und im Bauchbereich an, sondern auch in der Leber ein. Häufig geht die nicht-alkoholische Fettleber mit Bluthochdruck, Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen und Diabetes mellitus einher. Behandlungsmöglich-keiten mit Medikamenten sind praktisch nicht gegeben. Nur die Risikofaktoren können behandelt werden. So kann eine allmähliche Gewichtsreduktion alle Symptome bessern.

Erkennt das Immunsystem des Körpers die Leber als fremdes Organ, so kommt es zu einer so genannten Autoimmunhepatitis, von der man heutzutage unterschiedliche Typen kennt. Durch Nachweis spezifischer Antikörper können diese Sonderformen voneinander unterschieden werden. Die Behandlung erfolgt mit Cortison und/oder Immunsuppressiva.

Häufig werden diese Erkrankungen erst als Zufallsbefund bei einer Einstellungsuntersuchung oder bei einem Gesundheitstest entdeckt. Wegen der in den letzten Jahren zunehmend bei chronischen Lebererkrankungen gegeben guten Behandlungsmöglichkeiten sollte bei allen Lebererkrankungen eine weitere Abklärung erfolgen.

25.10.2006

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Multiple Sklerose Therapie 2007: Anspruch, Wirklichkeit und Perspektiven

Zu diesem Thema sprach Herr PD Dr. Andreas Steinbrecher, Oberarzt der Neurologischen Universitätsklinik Regensburg, Leiter der dortigen Neuroimmunologischen Ambulanz und seit Jahren klinisch und experimentell in der MS forschung tätig am 14. Februar 2007 bei der monatlichen Fortbildungsveranstaltung des Ärztlichen Kreisverbandes in den Bernlochner Stadtsälen, zu der der Vorsitzende Dr. Werner Resch geladen hatte. Frau Dr. Brigitte Wittmann stellte das Thema und den Referenten kurz vor.

PD Dr. Andreas Steinbrecher

MS betrifft in Deutschland etwa 120 000 Menschen. Die Bedeutung der Erkrankung für die Gesellschaft ist groß, der Krankheitbeginn liegt meist im jungen Erwachsenenalter, einem Lebensabschnitt von Plänen und Produktivität, MS ist in diesem Alter nach den Unfällen die zweithäufigste Ursache für bleibende körperliche Behinderung. Auch wenn noch viele Fragen zu den Ursachen ungeklärt sind, sind die Zeiten eines therapeutischen Nihilismus vorbei.

Herr Dr. Steinbrecher stellte zu Beginn das aktuelle Wissen über die Entstehung dieser Autoimmunkrankheit dar. Eine genetische Disposition und noch nicht bekannte und möglicherweise auch verschiedene Umwelteinflüsse führen zur einer Aktivierung von Lymphozyten die dann die Bluthirnschranke überwinden können, im Zentralnervensystem antigenpräsentierende Strukturen erkennen und eine myelinzerstörende Immunantwort in Gang setzen. Bei der Multiplen Sklerose ist nach neueren Forschungsergebnissen jedoch nicht nur Entmarkung und gleichzeitig partielle und unvollständige Remyelinisierung, sondern auch bereits in frühen Stadien der Erkrankung eine direkte Schädigung von Nervenaxonen vorhanden. Letztere ist wohl besonders für schwere und anhaltende Symptome verantwortlich. Lange hielt man MS für eine rein T-zell bedingte Autoimmunkrankheit, in den letzten Jahren kommt jedoch erneut eine B-Zell vermittelte Immunreaktion mit Antikörper- und Komplementaktivierung als ursächlicher Mechanismus in den Fokus der Aufmerksamkeit. Die bahnbrechenden immunhistologischen Forschungen der Arbeitsgruppen um Lassmann in Wien, Brück in Göttingen und Frau Lucchinetti in Rochester, Minnesota konnten 4 verschiedene Arten von MS-läsionen identifizieren, die in unterschiedlicher Häufigkeit aber beim selben Individuum stets gleichartig vorhanden sind. In einzelnen Fällen können klinische Erscheinungsbilder den immunpathologischen Läsionstypen zugeordnet werden, meist fehlen jedoch dazu noch die Möglichkeiten Während Lasionstyp eins und zwei vor allem durch Entzündungsreaktion geprägt sind, dominieren in den Läsionstypen 3 und 4 degenerative Vorgänge.

Aktuell wird für den akuten Krankheitsschub die Cortisonpulstherapie empfohlen, wobei verschiedene Variationen von Dosierung und Dauer gebräuchlich sind. Wissenschaftlich gesichert ist die, durch diese Therapie erfolgende, schnellere Rückbildung von Schubsymptomen, nicht eindeutig wissenschaftlich belegt sind Langzeiterfolge.

Von den verlaufsmodifizierenden Basistherapien müsse man gute Verträglichkeit, Schubratenreduktion, geringere Behinderungsprogression und Verminderung von Entzündungsaktivität fordern. Diese Forderungen seien, sagte Dr. Steinbrecher, im Wesentlichen durch die seit Mitte der 90er Jahre verfügbaren Betainterferone Glatirameracetat erfüllt. Diese Medikamente haben sich als sicher erwiesen. Lästig bleiben allerdings für die Patienten lokale Hautreaktionen und grippeähnliche Beschwerden als Nebenwirkung und die Notwendigkeit, sich häufig selbst zu injezieren. Es kann eine Schubratenreduktion um 30% erreicht werden sowie signifikant verringerte Entzündungsaktivität im MRT. Auch das Fortschreiten der Behinderung wird, allerdings in einem weniger ausgeprägten Maß. Der Wirkmechanismus der Interferone ist bis heute nicht voll bekannt.

An weiteren, für eine Standardtherapie noch nicht genügend untersuchten, jedoch interessanten immunmodulierenden Substanzen erwähnte Herr Dr. Steinbrecher die als Lipidsenker in der internen Medizin weitverbreiteten Statine und das Antibiotikum Minocyclin.

In der Eskalation der Therapie bei schweren schubförmigen Verläufen und Versagen der immunmodulatorischen Basistherapie aber auch bei sekundär chronischer Progredienz mit drohender relevanter Behinderungsprogression werden immunsuppressive Strategien eingesetzt. Standard ist hier die Mitoxantrontherapie, die allerdings durch ihre Kardiotoxizität in ihrer kumulativen Dosis begrenzt ist, so dass diese Therapie in der Regel nicht viel länger als 2-3 Jahre gegeben werden kann. Eine weitere Eskalation in schwersten Verläufen ist dann Cyclophosphamid.

Experimentelle Therapieverfahren wie die Knochenmarkstransplantation sind aufgrund der hohen Risiken eher theoretisch interessant, mit ihr ließe sich möglicherweise eine bislang sonst ja nicht mögliche echte Heilung erzielen. Stammzelltherapien sind noch weit von einer realen Anwendung entfernt.

Eine neuartige und vielversprechende Substanz ist das 2006 in Europa zugelassene Natalizumab. Es handelt sich um einen Antikörper gegen ein Adhäsionsmolekül der Bluthirnschranke. Bei Blockade dieses Adhäsionsmoleküls heften sich die im Blut zirkulierenden aktivierten Lymphozyten nicht mehr an der Endothelmembran an, können nicht mehr ins ZNS eindringen. Natalizumab bewirkte in den Studien eine Schubratenerniedrigung von 68% und einen Rückgang der Entzündungsaktivität im MRT um 83% . Die Substanz wird monatlich intravenös infundiert. Sie ist nicht immunsuppressiv und zeigte sich gut verträglich, wobei auf allergische Reaktionen geachtet werden muss. Bei der kombinierten Therapie von Interferon in einem Fall auch andererer immunsuppressiver Substanzen und Natalizumab trat in 3 von > 3000 Fälle in den USA eine seltene schwerwiegende opportunistische Infektion des Gehirns auf. Dies führte in USA zu einer Rücknahme des bereits zugelassenen Medikaments 2005, das erst nach umfangreichen Nachuntersuchungen von >90% aller mit der Substanz behandelter Patienten, wobei kein weiterer Fall gefunden wurde, wieder zur Verfügung steht. Eine gewisse Unsicherheit bezüglich in der Langzeit möglicher noch unbekannter Folgen selektiver Immuninterventionen bleibt jedoch bestehen. Daher ist dieses Medikament aktuell nur für schwere schubförmige Verläufe oder bei Versagen der Basistherapien (Interferon, Glatiramerazetat) einzusetzen.

Als weitere interessante kurz vor der Zulassung stehende Substanz erwähnte der Referent Fingolimod. Diese Substanz zeigte sich in den Studien ähnlich effektiv wie Natalizumab, sie wirkt im Lymphknoten, indem sie die aktivierten Lymphozyten dort zurückhält. Bei guter Verträglichkeit ist diese Substanz ein orales Medikament, was für viele "spritzenmüde" Patienten eine große Erleichterung bedeuten würde.

Behandlungsstrategien für die nicht-entzündliche Komponente der Krankheit, Substanzen, die Nervenaxone schützen oder deren Regeneration fördern sind aktuell noch in einem wesentlich früheren Forschungsstadium.

Zusammenfassend verdeutlichte Herr Dr. Steinbrecher, dass trotz großer therapeutischer Fortschritte und Perspektiven die Problematik bestehen bleibt, dass man einerseits möglichst im aktiven anfänglichen Stadium der Erkrankung intensiv intervenieren möchte, um erfolgreich zu behandeln, andererseits in diesem Stadium oft schwer einzuschätzen ist wie schwer oder leicht der Krankheitsverlauf sein wird. Zahlreiche Fragen zeigten das große Interesse am Thema und vertieften einzelne Aspekte, Herr Dr. Steinbrecher beantworte viele praktische Fragen mit der Souveränität seiner großen klinischen Erfahrung.

25.02.2007

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Früherkennung des Herzinfarktes im EKG und frühzeitige Maßnahmen in der ärztlichen Praxis

Im Rahmen der monatlichen Fortbildungen des Ärztlichen Kreisverbands Landshut referierte der Chefarzt der Medizinischen Klinik I Herr Prof. Dr. Helmut Wollschläger vom Klinikum St. Marien in Amberg. Mit großer Erfahrung und Sachkunde demonstrierte der Referent, wie auch kleine EKG-Veränderungen schon auf einen beginnenden Herzinfarkt hinweisen können und unverzügliches ärztliches Handeln erfordern. "Zeit ist Muskel", nämlich Herzmuskel: Dieses plakative Schlagwort sollte deutlich machen, dass mit zunehmender Dauer eines Herzinfarktes ab Symptombeginn immer mehr Herzmuskelgewebe unwiderruflich zugrunde geht und die Prognose des Patienten sich damit dramatisch verschlechtert. Andererseits kann bei frühzeitigem Eingreifen ein dauerhafter Schaden vom Herzen abgewendet werden.

Prof. Dr. Helmut Wollschläger

Die Ursache eines Herzinfarkts ist ein plötzlicher Verschluss eines Gefäßes (Herzkranzgefäß oder Koronararterie), das den Herzmuskel selbst mit Blut versorgt. Er ist meist durch eine Gerinnselbildung in einer vorgeschädigten Arterie bedingt und führt sofort durch die Sauerstoffarmut im betroffenen Teils des Herzmuskels zum Funktionsverlust und bald auch zum Absterben von Herzmuskelgewebe. Er bedroht das Leben des Patienten durch ein Pumpversagen des Herzens und durch Herzrhythmusstörungen und kann (nahezu 50 % der Fälle) vor allem in den ersten Stunden zum plötzlichen Herzstillstand führen.

Die wichtigste Maßnahme ist das Erkennen der Situation und die unverzügliche Einweisung des Patienten in ein kardiologisches Zentrum mit Herzkatheterlabor. Hier können die verschlossenen Herzkranzgefäße bei einem akuten Herzinfarkt mit einem Ballonkatheter innerhalb kurzer Zeit aufgedehnt und somit wieder eröffnet werden. Anschließend erfolgt die Implantation eines Stents (Gefäßstütze), um das Ergebnis der Aufdehnung zu sichern. Nur mit diesen Maßnahmen kann die lebensbedrohliche Situation, die bei abgelaufenem Infarkt in nahezu 50% zum Tode führt, rasch beseitigt werden. Auch wenn der Herzinfarkt überlebt wird, verbleibt oft eine dauerhafte Herzschädigung mit Herzschwäche, Atemnot und Verminderung der Lebensqualität sowie der Lebensdauer. Der Patient kann alles gewinnen, wenn er selbst und der erstbehandelnde Arzt rasch und richtig handeln, aber auch alles verlieren, wenn zu viel Zeit verstreicht. "Die goldene Stunde ist die erste Stunde", beendete der Referent seine Ausführungen und stellte sich dann den vielen Fragen der zahlreich erschienenen Ärzte, die die Auswirkungen dieser gefährlichen Volkskrankheit täglich in ihren Praxen erleben.

31.01.2007

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Chronische Obstipation - Ursachen, Diagnostik und Behandlung

Fortbildungsveranstaltung des ÄKV Landshut am 15.12.2006

Der ärztliche Direktor der Medizinischen Klinik I der Universitätsklinik in Regensburg Herr Prof. Dr. med. Jürgen Schölmerich sprach auf der letzten Fortbildungsveranstaltung des ärztlichen Kreisverbandes über ein Leiden, das insbesondere in der älteren Bevölkerung weit verbreitet ist: die Verstopfung. Einführend erläuterte er den normalen Ablauf der Verdauung. Die mit den Mahlzeiten zugeführten Nährstoffe gelangen über den Magen in den oberen Dünndarmabschnitt, wo sie mit Hilfe von Säften aus dem Dünndarm selbst, der Bauchspeicheldrüse und Galle aufgeschlossen und schließlich in die Blutbahn aufgenommen werden. Die unverdaulichen Bestandteile gelangen zusammen mit Dünndarmsekret in den Enddarm, wo dem Stuhl Wasser und wichtige Salze entzogen werden. Durch vorwärtsschiebende Bewegungen des Dickdarms gelangt der eingedickte Stuhl in den Mastdarm, wodurch der Stuhldrang und die Stuhlentleerung ausgelöst werden. Dies stellt ein sehr komplexes Geschehen dar, an dem die Beckenbodenmuskulatur, die glatte Muskulatur des Darmes und eine Vielzahl von Nerven beteiligt sind.

Prof. Dr. med. Jürgen Schölmerich

Man spricht von einer Verstopfung, wenn höchstens 3 Stuhlentleerungen pro Woche vorliegen oder regelmäßig die Notwendigkeit zum Pressen besteht. In der gesunden Bevölkerung leiden bis zu 10 %, bei älteren Menschen ca. 20 %. an einer Obstipation. In dieser Altersgruppe tragen viele Faktoren zu einer Verstopfung bei. Hierzu gehört die Ernährung mit einer ballaststoffarmen Kost und insbesondere die ungenügende Flüssigkeitszufuhr. Weitere Faktoren sind ein Mangel an körperlicher Bewegung und die Muskelschwäche bei der Bauchpresse. Auch psychische Erkrankungen, wie eine Depression, können sich ungünstig auswirken. Gelegentlich sind es auch Medikamente, die zu einer Darmträgheit führen können. Dem Arzt stehen verschiedene Möglichkeiten zur Diagnostik zur Verfügung. Hierzu gehören neben der Befragung des Patienten auch endoskopische und radiologische Methoden. Eine Störung des Ablaufs der Stuhlentleerung kann durch spezielle Druckmessungen im Bereich des Enddarms weiter abgeklärt werden.

Die wichtigste Maßnahme zur Behandlung der Verstopfung ist die Aufklärung über die Natur des Leidens. Wichtig ist neben einer ausreichenden körperlichen Bewegung die Zufuhr von einer ballaststoffreichen Ernährung (Weizenkleie), von Quellstoffen oder von nicht verdaubaren Zuckern wie zum Beispiel Lactulose. Andere Substanzen dienen der Anregung der Aktivität des Darmes. Häufig eingesetzte Abführmittel sind so genannte Quellmittel, die über eine Flüssigkeitsansammlung im Dickdarm zu einer Verkürzung der Passagezeit und zu einer weicheren Konsistenz des Stuhles führen. Wichtig ist eine ausreichende gleichzeitige Flüssigkeitszufuhr bei Einnahme dieser Medikamente. Seltene Ursachen finden sich für eine Obstipation im Enddarm. Hierzu gehören Störungen, die den normalen Entleerungsmechanismus beeinträchtigen und zum Beispiel durch moderne röntgenologische Verfahren zur diagnostizieren sind. Im täglichen Alltag ist die Verstopfung ein häufiges und den Patienten sehr belästigendes Problem. Die zahlreichen Zuhörer konnten von diesem interessanten Vortrag viele Erkenntnisse mitnehmen, die unmittelbar im täglichen Praxis-Alltag umzusetzen sind.

12.01.2007

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Schlafbezogene Atmungsstörungen

Schlafbezogene Atmungsstörungen(SBAS) treten in einer Häufigkeit von 4% bei Männern und 2% bei Frauen meist in Verbindung mit Übergewicht auf. Häufigste SBAS ist das obstruktive Schlaf-Apnoe-Syndrom. Hinweise darauf sind lautes Schnarchen in Verbindung mit beobachteten Atempausen, morgendliche Müdigkeit, Tagesmüdigkeit und ggf. Einschlafen beim Autofahren mit erhöhter Unfallgefahr. Durch die Atemstörungen kommt es zu regelmäßigen Abfällen des Sauerstoffgehaltes im Blut. Daraus resultieren eine Begünstigung von Arteriosklerose , damit das Auftreten von Durchblutungs-störungen am Herzen einschließlich des Herzinfarktes, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Hochdruck im Lungenkreislauf und Schlaganfall. Auch besteht eine Verbindung zwischen Diabetes und Schlaf-Apnoe. Gerade der schlecht einstellbare Hochdruck sollte zu einer Abklärung bezüglich einer Atemstörung führen, entsprechende Empfehlungen sind mittlerweile in der Hochdruckdiagnostik fest verankert.

Die Abklärung erfolgt bei entsprechendem Verdacht mittels eines Screeninggerätes, das Atmung, Sauerstoffgehalt, Herzfrequenz, Lage, Atembewegung misst, bei einem hierfür ausgebildeten und zugelassenen Arzt (Lungenärzte, Kardiologen, Neurologen, HNO-Ärzte). Sollte sich hierdurch der Verdacht erhärten, ist die anschließende Untersuchung im Schlaflabor mittels der Polysomnographie als dem Goldstandard in der Schlafmedizin notwendig. Hierdurch wird die Verdachtsdiagnose bestätigt oder ausgeschlossen. Bei Bestätigung erfolgt die weitere Beratung über die notwendige Therapie. Die einzig sinnvolle Therapie ist hierbei die kontinuierliche Beatmung über eine Nasenmaske mit einem Positivdruckverfahren, der CPAP-Beatmung. Alternative Behandlungsverfahren wie Operation, Unterkieferschienen oder Medikamente werden nach Untersuchungen der Deutschen Gesellschaft für Schlafmedizin nur in sehr ausgewählten Fällen bzw. gar nicht empfohlen. Bei optimaler Einstellung der CPAP-Therapie im Schlaflabor und regelmäßiger Anwendung durch den Betroffenen selbst wird ein eindeutig positiver Einfluß auf die oben erwähnten Erkrankungen mit dtl. Verringerung der hierdurch hervorgerufenen gesundheit-lichen Risiken ausgelöst. Dies ist mittlerweile auch wissenschaftlich in zahlreichen Untersuchungen eindeutig belegt worden.

31.11.2006

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Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen

Eine Nacht mit schlechtem Schlaf hat jeder schon einmal erlebt. Für viele Menschen aber sind Schlafstörungen ein tägliches Problem. Wenn sich Schlafstörungen einmal entwickelt haben, neigen sie sehr dazu, chronisch zu werden, das heißt, über Monate oder Jahre bestehen zu bleiben. Zahlreiche Patienten haben sich schon mit ihren Schlafstörungen abgefunden, so dass sie ihr Problem gegenüber ihrem Arzt überhaupt nicht mehr ansprechen. Dabei bietet sich aber durch den Einsatz von spezifischen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in vielen Fällen die Möglichkeit von wirksamer Hilfe. Die Schlafmedizin hat sich in den letzten Jahren als eine eigenständige medizinische Fachdisziplin entwickelt. Sie unterscheidet über 80 verschiedene Formen von Schlafstörungen, die jeweils eine spezielle Behandlung erfordern. Besonders häufig sind Ein- und Durchschlafstörungen anzutreffen, die verschiedenste Ursachen haben können.. Neben akuten Ursachen, wie psychische Belastungen, Lärm oder Schmerzen gibt es auch eine "gelernte Schlaflosigkeit", bei der sich die Schlafstörung von dem ursprünglichen Auslöser abgekoppelt hat und sich selbst unterhält. Hier muss der Patient durch spezielle Trainingsprogramme wieder "lernen" zu schlafen. Besonders schwierig ist es, wenn der Patient seinen an und für sich guten Schlaf nicht mehr wahrnimmt und sich selbst Tag und Nacht als wach erlebt. Dieser Zustand kann nur im Schlaflabor sicher erkannt werden.

Eine häufige Ursache für einen gestörten Schlaf sind auch die "unruhigen Beine, das Restless-Legs-Syndrom (RLS)". In Ruhesituationen, vor allem abends und nachts, tritt in den Beinen ein intensiver Bewegungsdrang auf, der den Betroffenen förmlich zwingt, aufzustehen und herumzulaufen. Da diese Missempfindungen mehrfach im Lauf einer Nacht auftreten können, ist an einen erholsamen Schlaf nicht zu denken. Nahezu jeder zehnte Mensch ist in mehr oder weniger schwerer Form vom RLS betroffen. Mit zunehmendem Alter wird die Erkrankung häufiger und intensiver. In den meisten Fällen lässt sich keine Ursache für die Erkrankung finden. Glücklicherweise gibt es inzwischen mehrere Medikamente, mit denen die Symptome des RLS effektiv behandelt werden können. Die Diagnose kann in vielen Fällen allein schon anhand der Angaben des Patienten gestellt werden. Bei Unsicherheit über die Diagnose schafft eine Untersuchung im Schlaflabor Klarheit.

pg - 30.11.2006

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Supportive Therapie bei Patienten mit malignen Erkrankungen

Bei der kürzlich stattfindenden monatlichen Fortbildungsveranstaltung des ÄKV Landshut sprach die Ltd. Ärztin der Abteilung Hämatologie/Onkologie am Klinikum Landshut, Frau Barbara Kempf über das Thema: "Supportive Therapie bei Patienten mit malignen Erkrankungen."

Frau Barbara Kempf

In den letzten Jahren ist es zu einem deutlichen Anstieg der Tumorerkrankungen gekommen, in Deutschlang werden derzeit ca. 400.000 Neuerkrankungsfälle pro Jahr gezählt. Die Fortschritte, die in der Behandlung bösartiger Erkrankungen erzielt wurden, sind jedoch unübersehbar und spiegeln sich mittlerweile auch in einer deutlich verbesserten Prognose für viele Patienten wieder.

Dabei ist ganz wichtig, dass die Behandlung der Tumorerkrankung inzwischen besser verträglich geworden ist. Die unterstützende (supportive) Therapie erfolgt begleitend zur eigentlichen Krebstherapie und hat zum Ziel, den allgemeinen Zustand und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, Nebenwirkungen der Krebstherapie zu vermindern und deren Erfolgschancen zu erhöhen.

Ein großer Teil der Patienten kann durch diese unterstützenden Maßnahmen eine auch längerfristige Tumortherapie inzwischen fast vollständig ambulant durchführen lassen. Dabei bleibt der Patient in seinem sozialen und familiären Umfeld verankert. Die unterstützenden Therapiemaßnahmen umfassen im Wesentlichen die Behandlung von Symptomen und/oder Störungen von Organfunktionen die durch die Krebserkrankung verursacht sind, sowie die Vorbeugung und Verminderung von Nebenwirkungen der Krebstherapie. Weiterhin Ernährung bzw. Ernährungstherapie sowie psychologischen und psychosoziale Betreuung und nicht zuletzt Rehabilitationsmaßnahmen. Beispielsweise stellte noch vor ca. 15 - 20 Jahren die durch Chemotherapie verursachte Übelkeit und das Erbrechen eine von den Patienten gefürchtete Nebenwirkung dar. Inzwischen stehen zahlreiche Substanzen zur Prophylaxe und Behandlung der durch Chemotherapie ausgelösten Übelkeit zur Verfügung. Eine weitere bedeutende Nebenwirkung der Chemotherapie ist die Schädigung des blutbildenen Knochenmarks. Dies führt zu einer Verminderung der Anzahl weißer Blutkörperchen mit der Folge einer deutlich erhöhten Infektionsgefahr. Ein vollständig bestehender Impfschutz sollte bei Tumorpatienten daher immer angestrebt werden. Zudem ist es möglich, durch den Einsatz von Wachstumsfaktoren Therapieverläufe zu verbessern.

Viele Tumorerkrankungen, insbesondere im fortgeschrittenen Stadium, gehen mit z. T. starker Schmerzsymptomatik einher. Daher steht die Schmerztherapie bei der Behandlung von Beschwerden, die durch die Erkrankung verursacht werden, im Vordergrund. Ziel ist es, mit Hilfe der modernen Schmerztherapien individuell und nach vorgegebenen Leitlinien die Symptome der Patienten effektiv zu behandeln.

Die supportive Therapie zur Milderung der Nebenwirkungen der tumorspezifischen Behandlung auf (Chemo/Strahlentherapie//Operation) sind heutzutage integraler Bestandteil der Tumortherapie und setzen die interdisziplinäre Zusammenarbeit verschiedener Fachrichtungen mit entsprechender fachlicher Kompetenz voraus.

Dem von den zahlreichen Zuhörern gut aufgenommen Vortrag schloss sich eine rege Diskussion an.

22.9.2006

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ADHS - Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Kürzlich fand in den Bernlochner Stadtsälen die monatliche Fortbildung des Ärztlichen Kreisverbands Landshut statt. Der Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik am Bezirkskrankenhaus Landshut, Herr Dr. med. Matthias von Aster, sprach dabei über die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) im Kindes- und Erwachsenenalter.

ADHS bezeichnet einen, wie oft fälschlich gedacht, nicht nur bei Kindern sondern auch bei Erwachsenen auftretenden Symptomkomplex und ist gekennzeichnet durch erhebliche Beeinträchtigungen der Konzentrations- und Daueraufmerksamkeitsfähigkeit sowie durch Störungen der Impulskontrolle, durch Hyperaktivität oder innere Unruhe. Das Krankheitsbild ist schon seit über 160 Jahren bekannt: der Frankfurter Arzt Heinrich Hoffmann beschrieb es sehr anschaulich in seinem 1845 erschienenen Kinderbuch "Struwwelpeter" in der Geschichte des "Zappelphillipp". Der englische Kinderarzt Still hat zu Beginn des 20. Jhd. die Störung erstmals wissenschaftlich dargestellt.

Nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen stellt ADHS eine genetisch mitbedingte, neurobiologische Störung dar, wobei die Stammganglien und das Frontalhirn betroffen sind, Gehirnabschnitte, die für Aufmerksamkeit, Ausführung und Planung, Konzentration und Wahrnehmung verantwortlich sind. Hinweise auf eine genetische Veranlagung liefert das häufig zu beobachtende gleichzeitige Auftreten der Erkrankung bei Geschwistern, Eltern oder näheren Verwandten. Man nimmt an, dass bei der Erkrankung Botenstoffe nicht optimal wirken können. Diese so genannten Neurotransmitter, zur Familie der Katecholamine gehörend, leiten Informationen (Reize) von einer Nervenzelle zur nächsten weiter. Die Störung im Frontalhirn geht auf einen Mangel oder eine verminderte Wirkung von Dopamin (Antriebs- und Motivationsteuerung) und Noradrenalin (Steuerung der Aufmerksamkeit) zurück. Zudem kann das Gehirn von ADHS-Patienten unwichtige innere und äußere Reize und Impulse schlecht hemmen und filtern, so dass es schnell zu einer Reizüberflutung mit den typischen Symptomen kommen kann. Neuerdings wird auch eine Beteiligung des Neurotransmitters Serotonin diskutiert, der die Impulsivität und Angemessenheit des Verhaltens steuert. Bei gestörter Reizweiterleitung kommt es deshalb zu einer erhöhten Impulsivität, zu niedrigerer Frustrationstoleranz und damit zu Problemen bei der Anpassung des Sozialverhaltens. Sicher ist, dass ADHA nicht wie früher vermutet durch psychosoziale Störungen, Fehler in der Erziehung oder ein niedriges Intelligenzniveau ausgelöst wird. Ob Faktoren wie Erziehungsfehler, Vernachlässigung, kindliche Traumata und psychosoziale Faktoren die Ausprägung des Erscheinungsbildes verstärken können, wird weiter diskutiert.

Das Bundesgesundheitsministerium geht davon aus, dass in der BRD etwa 2 bis 10 Prozent aller Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen an ADHS leiden, nach Angaben von Kinder- und Jugendärzten sind etwa 3 bis 4 Prozent aller Kinder im Grundschulalter und 2 Prozent aller Jugendlichen betroffen. Jungen leiden etwa 3 bis 9 mal häufiger an der Störung als Mädchen. Vermutungen, die Erkrankung habe heute zugenommen und sei ein Zeichen unserer Zeit, sind nicht sicher belegt. Dem ADHS wird sicher derzeit größere Beachtung zuteil, was einerseits auf neuere, frühere, genauere und bessere Möglichkeiten der Diagnostik und Therapie zurückzuführen ist, andererseits gab es einschneidende Veränderungen in der Familienstruktur und Erziehung. In den auf 1 - 2 Kindern geschrumpften Familien wird jedem einzelnen Kind ein größerer Stellenwert eingeräumt, als dies noch in den früheren kinderreichen Großfamilien der Fall war. Es werden aber auch größere Anforderungen an die Kinder gestellt, die sie manchmal überfordern. Kinder mit ADHS sind im besonderen Maße durch Stress- und Stimulation erregbar und störbar. Die letzten Jahrzehnte sind durch eine Zunahme an Stress und Hektik gekennzeichnet, so treten die Symptome der Erkrankung möglicherweise deutlicher hervor und werden häufiger diagnostiziert.

ADHS - Patienten werden schon im Kleinkindesalter auffällig. Es sind dabei Symptome erkennbar, die über mindestens 6 Monate anhalten und sich in späteren Lebensbereichen (Kindergarten, Schule, Freizeit, Arbeitsplatz) mehr oder weniger verstärken. Bei Mädchen werden Anzeichen einer ADHS oft erst in der Pubertät sichtbar. Die Erkrankung dauert bei manchen Patienten mit veränderter Symptomatik bis ins Erwachsenenalter. Begleitend kommen manchmal Depressionen, Sucht- und Angsterkrankungen hinzu. Hinweise auf eine Aufmerksamkeitsstörung erhält man, wenn ein Kind Mühe mit Daueraufmerksamkeit hat (z.B. Wegtriften bei uninteressanten Tätigkeiten, Tagträumen, unvollständiges Arbeiten, Sorgfaltsfehler), wenn es Arbeiten vermeidet, die ein geistiges Durchhaltevermögen erfordern (z.B. Schulaufgaben), wenn es Konzentrations-schwächen aufweist oder rasch ermüdet, wenn es nicht zuhören kann, wenn es Schwierigkeiten gibt mit der Organisation von Aufgaben (Dinge beginnen und zu Ende führen), wenn es übermäßig vergesslich ist und wenn es häufig etwas verliert oder Gegenstände verlegt. Scheinbar fehlende Reaktionen bei Ermahnungen und mangelnde Fähigkeit mit Stimmungsschwankungen umzugehen, erhöhte Kritikempfindlichkeit und chronische Entmutigung sind weitere Anzeichen. Hyperaktivität äußert sich beim Erwachsenen eher als innere Unruhe, beim Kind als gesteigerter Bewegungsdrang (z.B. Unruhe in Händen und Füßen, Mühe, ruhig sitzen zu bleiben), mit grobmotorischen Koordinationsstörungen sowie mit Schwierigkeiten mit leisen Freizeitbeschäftigungen, durch über-mäßige Lautstärke beim Spielen und mit Problemen, Gefahren richtig einzuschätzen. Vermehrte Impulsivität zeigt sich durch große Ungeduld, Nichtwartenkönnen, planloses, unberechenbares Handeln, vorschnelles Antworten, noch bevor die Frage fertig gestellt ist, rücksichtsloses Stören und Unterbrechen im Schulunterricht (Klassenclown) oder wenn andere sich unterhalten oder ruhig spielen, durch Streitsüchtigkeit, Schlagen und Raufen, übermäßig lautes Reden und mit Problemen des Verhaltens im Alltag. Es besteht eine niedrige Frustrationstoleranz, es kommt oft deshalb zu ungesteuerten, überzogenen Reaktionen bei Wut aber auch Freude, einerseits sind die Kinder rücksichtslos, andererseits besteht ein ausgeprägter Gerechtigkeitssinn. Diese Symptome sind nicht bei jedem ADHS-Patienten gleichermaßen ausgeprägt, die Erkrankung kann sich auf sehr unterschiedliche Arten bemerkbar machen. Vor allem bei Mädchen ist häufig von einer Bewegungs-steigerung nichts zu bemerken, sie können sogar eher einen verminderten Bewegungsdrang haben und sich völlig zurückziehen (Transuse).

Eltern, die vermuten ihr Kind könnte eine ADHS haben, sollten sich an einen auf diesem Gebiet erfahrenen Kinder- und Jugendarzt, Kinder- und Jugendpsychiater, Psychologen oder an ein sozialpädiatrisches Zentrum wenden. Der Weg zur exakten Diagnose von ADHS ist zeitaufwändig und schwierig, Laborwerte fallen normal aus, die Leitsymptome Aufmerksamkeitsdefizit, Hyper-aktivität und Impulsivität sind unterschiedlich ausgeprägt. Diese Leitsymptome müssen in einem Zeitraum von mindestens 6 Monaten beobachtet werden und werden mit Hilfe von Fragebögen erfasst. Neurologische und neuromotorische Untersuchungen, computergestützte Aufmerksam-keits-, psychologische Intelligenz- und Persönlichkeitstests helfen weiter. Die Symptome des ADHS sind nicht sehr spezifisch, deshalb sind Erkrankungen des Gehirns und neurologische Erkrankungen sowie organische Störungen (z.B. Schilddrüsenerkrankungen) durch Blutuntersuchungen, ein EEG und evtl. ein Kernspintomogramm des Kopfes auszuschließen. Abzugrenzen sind psychische Krankheiten, wie Depressionen, Angststörungen, Schizophrenie oder Borderline-Persönlichkeiten, sowie Alkohol- und Drogenabhängigkeit. Fragen nach Familienverhältnissen z.B. nach Konflikten, Trennung, Misshandlung, schwerer Erkrankung der Eltern und nach dem sozialen Umfeld sollten nicht außer Acht gelassen werden. Das frühzeitige Erkennen der Erkrankung ist sehr wichtig, eine auf der Diagnose aufbauende, gezielte Therapie kann bereits bestehende Entwicklungsdefizite ausgleichen und die angespannte familiäre Situation wieder ins Lot bringen.

ADHS ist eine Störung, die die Eltern eines betroffenen Kindes täglich an den Rand ihrer Belastungsgrenzen führen kann. Den Leidensdruck, dem sie ausgesetzt sind, kann nur einer verstehen, der wenigstens einen Tag mit einem hyperaktiven und aufmerksamkeitsgestörten Kind verbracht hat. Belastend hinzu kommt die Stigmatisierung durch die Gesellschaft. Eine "ADHS-Familie" wird von Verwandten und Freunden nicht gerade gerne eingeladen. Sie gilt als störend oder gar unzumutbar. Meist werden für das ungezogene Verhalten des ADHS-Kindes die Eltern verantwortlich gemacht, die sich dadurch in doppelter Weise belastet fühlen. Oft ist es so, dass Mütter betroffener Kinder zunehmend verzweifeln, während sich die Väter in die Arbeit flüchten. Durch ein ADHS-Kind ist der gesamte "Hausfrieden" in Gefahr und Partnerschaft und Ehe werden auf eine harte Probe gestellt. Kinder mit ADHS brauchen aber eine ihren Bedürfnissen angepasste Erziehung. Dabei sollten vor allem Geduld und Ausdauer und die richtige Einstellung zum Kind und seiner Erkrankung gegeben sein. Der erste Schritt zu mehr Verständnis sind Information und Aufklärung über das Krankheitsbild. Alle betroffenen Eltern müssen wissen, dass dem Verhalten ihres Kindes keine böse Absicht, keine Provokationsabsicht zu Grunde liegt. ADHS-Kinder brauchen ein konsequentes, klar erkennbares Erziehungskonzept mit regelmäßigem Tagesablauf und realistischem Anforderungsprofil. Bestrafung sollte vermieden werden, "Auszeiten" werden geschaffen, um Ruhe einkehren zu lassen. Eltern müssen das richtige Maß für Anforderungen und Lob finden und Selbstvertrauen bei ihrem Kind aufbauen.

Leider gibt es noch keine Möglichkeiten das ADHS direkt zu heilen. Mit geeigneten Therapieansätzen ist es Patienten dennoch möglich ein weitgehend "normales" Leben zu führen. Zur Bewältigung der Alltagsschwierigkeiten bei ADHS bedarf es meist an einer Kombination aus medikamentöser, psychologischer und pädagogischer Behandlung durch Experten unterschiedlicher Fachrichtungen. Hausärzte, Kinder- und Jugendärzte, Kinder- und Jugendpsychiater, Psycho-therapeuten bzw. Nervenärzte sowie Pädagogen, Lehrer und nicht zuletzt Eltern müssen eng zusammen arbeiten, um einen dauerhaften Therapieerfolg zu gewährleisten. Für den Erfolg einer Behandlung von Jugendlichen und Erwachsenen ist entscheidend, dass sie gut über ihre Erkrankung informiert, aufgeklärt und für die Behandlung offen und bereit ist. Auch Kinder sollten altersgerecht über ihre Erkrankung aufgeklärt werden. Wenn sich die ADHS-Symptome durch Veränderungen im Umfeld oder durch andere begleitende Maßnahmen nicht hinreichend vermindern lassen, ist auch eine medikamentöse Therapie angezeigt. Man unterscheidet dabei kurzwirksame Medikamente, die in der Regel nur 2 bis 4 Stunden wirken und daher häufig mehrmals am Tag gegeben werden müssen, von Medikamenten mit denen die Schulzeit und Hausaufgaben abgedeckt werden können, oder von Medikamenten die den ganzen Tag wirken. Generelles Ziel der Behandlung sollte sein, Fähigkeiten bei dem ADHS-Patienten zu entwickeln, die es ihm ermöglichen, besser mit der Erkrankung und deren Symptomen zu Recht zu kommen. Langfristig wird sich dabei eine individuell abgestimmte Kombination aus medikamentöser, psychologischer und bei Kindern und Jugendlichen auch pädagogischer Behandlung am vorteilhaftesten auswirken.

8.8.2006

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Mitgliederversammlung des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut am 26.04.2006 in den Bernlochner Stadtsälen

Der 1. Vorsitzende des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut, Dr. med. Werner Resch begrüsste die zahlreich zur jährlichen Mitgliederversammlung erschienenen Ärztinnen und Ärzte und berichtete über die Aktivitäten des Verbandes im vergangenen Jahr. Beim Totengedenken wurde der 6 verstorbenen Mitglieder gedacht. Die Mitgliederzahlen stiegen im selben Zeitraum von 920 auf 934 an. 11 monatliche Fortbildungsveranstaltungen mit Themen quer durch alle Interessen- und Fachgebiete der Medizin wurden von 948 Teilnehmern besucht. Dem Fortbildungsbeauftragten des ÄKV Landshut, Herrn Prof. Dr. med. Axel Holstege wurde für seine geleistete Arbeit gedankt und der Hoffnung Ausdruck verliehen, dass er sein Amt trotz vieler anderweitiger Verpflichtungen weiterhin so engagiert ausüben möge. Ergänzt wurden die monatlichen Fortbildungen durch zahlreiche Qualitätszirkelveranstaltungen, deren Moderatoren der Vorsitzende ebenfalls für ihre Arbeit dankte. Gesellschaftlichen Veranstaltungen, die den Kontakt zwischen Ärzten und ihren Familien sowie anderen Medizinalberufen (Apothekern und Zahnärzten) in der Stadt und dem Landkreis fördern und erhalten sollen, wurden ebenfalls gut angenommen. Zum Kriegsende vor 60 Jahren las Dr. med. Beischl aus seiner Dissertation über den SS Arzt Dr. Eduard Wirths im Kleinen Theater. Zur Landshuter Hochzeit hielt Frau Prof. Dr. Dr. Christa Habrich vor 230 Zuhörern im Axthaler Keller einen Vortrag über "Doctores, Apotheker und Feldscherer- Heilwissen und Heilkunst um 1475".

Dr.med. Werner Resch - 1. Vorsitzender des AEKV Landshut

Im Herbst fand die von Frau Dr. med. Maria E. Fick jährlich organisierte Ethiktagung im alten Rathaussaal in Straubing mit dem Thema "Transplantation um jeden Preis" statt. In einer literarischen Matinee im November im Friessaal der VHS Landshut trug Herr Holger Hildmann vom Stadttheater Landshut Lyrik und Prosa verfasst von Ärzten und Apothekern vor. Bei einer musikalischen Soiree im März konzertierte der Nachwuchs von Apothekern, Ärzten und Zahnärzten mit Herrn Peter Röckl vom Hans Carossa Gymnasium in der Hlg. Kreuz Kirche. Nach Erstattung des Kassenberichts, des Rechnungsabschlusses, des neuen Haushaltsplanes und dem Bericht der Kassenprüfer konnte die Vorstandschaft einstimmig entlastet werden. Der Vorsitzende dankte allen Mitgliedern für ihr Kommen, wünschte ihnen ein erfolgreiches Jahr in beruflicher und privater Hinsicht und schloss die Versammlung mit der Aufforderung an alle Kolleginnen und Kollegen, durch den zunehmenden Bürokratismus in unserem Land, Gängeleien seitens der Regierung oder drohende finanzielle Einbussen sich nicht die Freude und den Idealismus an ihrer Arbeit nehmen zu lassen.

An die Mitgliederversammlung schloss sich eine Fortbildung an.

Herr Dr.med. Reiner Riezler aus Münster, Westfalen, berichtete über "Die Rolle des Homocystein bei der Entstehung der Arteriosklerose".1969 wurde erstmals nachgewiesen, dass ein vermehrtes Vorkommen von Homocystein, einer schwefelhaltigen, giftigen Aminosäure im Blut, einen unabhängigen Risikofaktor für Gefässverkalkungen und - verschlüsse und für Demenz bedeutet. Die Ursache liegt meist an einem Mangel der Vitamine B6, B12 und Folsäure. Aber auch genetische Mutationen von Enzymen des Homocysteinstoffwechsels oder ein Abfall der Nierenleistung führen zur Erhöhung des Stoffes im Blut. Diese Personen haben dann ein erhöhtes Risiko für neurodegenerative Erkrankungen (Demenz) oder erleiden frühzeitig einen Herzinfarkt oder Schlaganfall, erkranken an einer Thrombose oder an einem durch eine Erkrankung der Nierengefässe ausgelösten Bluthochdruck.

Dr.med. Reiner Riezler

Homocystein befindet sich an der biochemischen Schnittstelle zweier metabolischer Stoffwechselwege, an der die Anwesenheit von Vitamin B6, B12 und Folsäure gegeben sein muss. Die Konzentration von Homocystein im Blut steigt mit zunehmendem Alter an. Der kritische Grenzwert von >= 10 mol/l wird bei Männern um die 40 Jahre erreicht, Frauen erreichen diesen Schwellenwert erst nach den Wechseljahren. Der in vielen Studien gefundene Zusammenhang zwischen einer erhöhten Homocysteinkonzentration im Blut und häufigeren kardio-vaskulären Ereignissen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Gefässverschluss) beweist aber noch nicht eine ursächliche Beziehung. In kleineren Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass eine Behandlung mit B-Vitaminen und Folsäure zu einer nachweisbaren Verringerung von Kalkbeeten in der Halsschlagader, zu einer Verminderung der Innenschichtdicke von Gefässen (JAVIS - Studie) und zu Verminderung der Anzahl von Wiederverschlüssen nach Gefässaufdehnungen (PTCA) führt. Die kürzlich abgeschlossene, grosse, multizentrische NORVIT-Studie sollte diesen Zusammenhang klären und den Nutzen einer Homocystein - senkenden Vitamin B - Therapie an Patienten, die kürzlich einen Herzinfarkt erlitten (also in der Sekundärprävention), beweisen. Die Ergebnisse dieser Studie wurden in der Presse sehr unkritisch interpretiert und kulminierten in der Behauptung, die These, Homocystein sei ein ursächlicher Risikofaktor, müsse ein für alle mal verworfen werde. Dr. Riezler bezeichnete diesen Schluss als voreilig und forderte, sich mit den ungereimten, widersprüchlichen und teilweise statistisch falsch gewonnen Ergebnissen der Studie auseinanderzusetzen und über die Rolle des Homocysteins und der B-Vitamine bei kardiovaskulären Erkrankungen neu nachzudenken. Eine kritische, teils konträr geführte Diskussion schloss sich den Ausführungen des Referenten an.

1.5.2006

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Männerkrankheiten

Im gut besuchten Bernlochnersaal referierte kürzlich der Chefarzt der Urologischen Klinik am Klinikum Landshut, Herr Prof. Asociat/Oradea Dr.med. Karl-Heinz Rothenberger im Rahmen der monatlichen Fortbildung des ärztlichen Kreisverbandes Landshut über "Männerkrankheiten".

Prof. Asociat/Oradea Dr.med. Karl-Heinz Rothenberger

Üblicherweise gliedern sich die verschiedenen Fachgruppen nach Organsystemen oder wie in der Kinderheilkunde und Geriatrie nach dem Lebensalter. Aber wir finden auch eine Einteilung nach dem Geschlecht, wie uns die Frauenheilkunde lehrt. Manche glauben nun, Urologen wären reine Männerärzte. Dass dies nicht der Fall ist belegt die Tatsache, dass die Nebennieren und die Harnorgane beiden Geschlechtern zuzuordnen sind und die Inkontinenz der Frau zu den Kernkompetenzen des Urologen gehört. Dies bezeugt der Frauenanteil stationärer Patienten von nahezu 40%. Urologische Erkrankungen werden nicht am Alter der Patienten definiert.

Männerkrankheiten sind einzuteilen in entzündliche Erkrankungen des Urogenitaltrakts(z.B. Entzündungen der Vorsteherdrüse oder des Nebenhodens), sexuell übertragbare Erkrankungen, Hodentumoren, die gutartige Prostatavergrößerung ("Prostata-Adenom"), das Prostatakarzinom, Verletzungen (z.B. Penisfraktur) und den Priapismus.

In Kindheit und Jugend führen Fehlbildungen, Mumps (mit Hodenentzündung), die Varicocele (Krampfaderbruch) und die Hodentorsion (Hodenverdrehung) zum Urologen. Letztere fällt durch extreme Schmerzen, zum Teil mit Erbrechen auf und muss innerhalb von 4 Stunden operiert werden, um einen Hodenverlust zu vermeiden.

Einen gesonderten Platz nehmen heute Erektionsstörungen (erektile Dysfunktion) und PADAM (Hormonmangelerscheinungen) ein, Erkrankungen, die früher gerne verschwiegen wurden und als schicksalhaft nicht änderbar galten. Nach entsprechender Diagnostik stehen heute erfolgreiche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.

Ausführlich eingegangen wurde auf das Prostata-Adenom und -karzinom. Während die gutartige Prostatavergrößerung zur Harnabflussbehinderung führt (bis hin zu Nierenstau und Harnsperre), bleibt der Prostatakrebs lange unerkannt, so dass möglicherweise eine heilende Therapie nicht mehr möglich ist. Es kann nicht oft genug betont werden wie wichtig die Vorsorgeuntersuchung ist. Sie belastet den Mann nicht und sollte, laut Rothenberger, die Abtastung der Prostata, eine Urinkontrolle, die Bestimmung des PSA-Spiegels und eine Ultraschalluntersuchung des Organs beinhalten. Diese Untersuchung setzt ein hohes Maß an Erfahrung voraus, gibt es doch keinen fixen, für jeden Mann verbindlichen Normalwert. In Amerika und in Tirol laufen große Studien, die den Wert der Vorsorgeuntersuchung mit dem PSA-Screening deutlich machen. Der Erfolg der Vorsorge konnte eindrucksvoll bewiesen werden, da durch die rechtzeitige Behandlung die Sterblichkeit am Prostatakrebs erheblich zurückging. Die operative Entfernung der kranken Drüse ist der Goldstandard. Ob und wann eine Strahlentherapie eingesetzt wird, muss im Einzelfall diskutiert werden, zumal sich unerwünschte Folgen gleichen. Die Schlüsselloch-Chirurgie (laparaskopische Prostatektomie, EERPE) erzielt auf besonders schonende Weise hervorragende Ergebnisse. Auf diese Operationsmethode hat sich die Urologische Klinik Landshut seit 2001 als eine der ersten Kliniken in Deutschland spezialisiert.

Die Palette von Therapiemöglichkeiten der "Altherrenkrankheit" (gutartige Prostata-vergrößerung) reicht von pflanzlichen Mitteln über definierte Medikamente bis hin zu verschiedenen Operationsverfahren, die in der Regel minimal invasiv über die Harnröhre durch die Harnblase erfolgen. Der Goldstandard ist hier weiterhin die sog. Elektroresektion (TUR P) zur Gewebeabtragung. Thermische Verfahren durch Laser, Mikrowelle, Gefrierverfahren und ähnliche Methoden führen zur Gewebeschrumpfung und damit zeitverzögert ebenfalls zum gewünschten Ergebnis. Die TUR P ist ein sehr sicheres und schonendes Verfahren mit einem wenige Tage dauernden Krankenhausaufenthalt.

20.03.2006

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Die Schmalkammerkomplextachykardie

FORTBILDUNGSVERANSTALTUNG des Ärztlichen Kreisverbandes am 15.2.2006

Am 15.2.2006 fand in Landshut eine Fortbildungsveranstaltung des Ärztlichen Kreisverbandes zum Thema "Die Tachykardie mit schmalem Kammerkomplex: Differentialdiagnose und Therapieoptionen" statt, bei der Prof. Dr. Stephan Holmer, Kardiologe und Chefarzt der Medizinischen Klinik II am Klinikum Landshut, referierte. Die Fortbildung befasste sich in erster Linie mit Rhythmusstörungen, die in den Vorkammern des Herzens entstehen und in der Regel nicht lebensbedrohlich sind, aber den Patienten erheblich belasten können. Solche in der Praxis häufigen Rhythmusstörungen äußern sich oft in plötzlichem Herzrasen.Die Art der Rhythmusstörung kann sehr vielfältig sein und die Behandlung ist stark davon abhängig, welche spezielle Rhythmusstörung im Einzelnen gefunden wird. Manchmal kann die Diagnose schon aus der Anamnese gestellt werden. Meist ist aber die Aufzeichnung eines EKG zur Diagnosestellung erforderlich. Daher ist es wichtig, so Holmer, dass Patienten, die eine Rhythmusstörung (z.B. plötzlich einsetzendes Herzrasen) bemerken, sofort einen Arzt aufsuchen und ein EKG schreiben lassen. Mit dem im Anfall aufgezeichneten EKG kann der Ursprung der Rhythmusstörung oft zuverlässig diagnostiziert werden.

Prof. Dr. Stephan Holmer

Vor allem im Anfall können spezielle Maßnahmen wirksam sein, die vom Patienten selbst angewandt werden können. So kann mit vagalen Manövern (z.B. Luft anhalten, Pressen, kaltes Wasser trinken) vorübergehend die Herzschlagfolge verlangsamt oder nicht selten die Tachykardie beendet werden. Wird gleichzeitig vom Arzt ein EKG geschrieben, kann häufig die Diagnosestellung erleichtert werden. Akut wirksame Medikamente werden in der Regel unter EKG-Kontrolle intravenös gespritzt und führen ebenfalls zu einer Frequenzverlangsamung oder einer Wiederherstellung des regulären Herzrhythmus. Häufig verwendete Medikamente im Anfall sind Adenosin, beta-Blocker oder Calzium-Antagonisten.

Zur Prophylaxe solcher Rhythmusstörungen stehen auch rhythmusspezifische Medikamente zur Verfügung, die aber wegen ihrer Nebenwirkungen nur unter sorgfältiger ärztlicher Kontrolle eingesetzt werden sollten.Die häufigste derartige Rhythmusstörung ist das Vorhofflimmern, dessen Auftreten im Alter drastisch zunimmt. Bei etwa 25% aller über 80-jährigen kann diese so genannte "Absolute Arrhythmie" zumindest vorübergehend auftreten. Hierbei besteht ein erhöhtes Embolie- und Schlaganfallrisiko, so dass bei Patienten mit gleichzeitig erhöhtem Gefäßrisiko in der Regel eine Blutverdünnungsbehandlung (z.B. Marcumar) erforderlich ist. Ausführlich wurde mit dem Referenten diskutiert, wann die Blutverdünnung erforderlich ist und mit welchen Medikamenten der reguläre Rhythmus wiederhergestellt und erhalten werden kann. Welches Medikament eingesetzt wird, ist in der Regel von den begleitenden Krankheiten abhängig. Für eine Reihe von Patienten, insbesondere mit phasenweise Vorhofflimmern kommt heutzutage auch die Radiofrequenzablation mittels eines speziellen Herzkatheters in Frage. Diese Prozedur ist bei Vorhofflimmern aufwändig und dauert regelhaft mehrere Stunden. Die dauerhafte Erfolgsrate liegt nach der bisherigen Literatur zwischen 60 und 75%.

Anders ist dies bei Rhythmusstörungen wie Vorhofflattern, fokaler Vorhoftachykardie oder Reentrytachykardien, die oft mittels EKG im akuten Anfall direkt diagnostiziert werden können: Hier ist die Ablationsbehandlung einfacher durchzuführen und weist eine hohe Erfolgsrate von deutlich über 90% auf. Prof. Holmer zeigte einige Beispiele für diese Behandlung, die bei bestimmten Tachykardien als Mittel der ersten Wahl bezeichnet werden kann. Sie führt meist zu einer dauerhaften Beschwerdefreiheit, ohne dass permanent Rhythmus-Medikamente eingenommen werden müssen.

06.03.2006

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Medikamentenabhängigkeit - die heimliche Erkrankung

Dr. Holger Schmidt-Endres beim Ärztlichen Kreisverband

In Deutschland sind ebenso viele Menschen von Medikamenten abhängig wie von Alkohol. Dennoch "nimmt nur etwa jeder tausendste Medikamentenabhängige eine angemessene Behandlung in Anspruch." Beim Alkohol sind es hundert mal so viele. Das liegt nach Meinung von Dr. Schmidt-Endres, Oberarzt des Suchtbereichs im Bezirkskrankenhaus Landshut und Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, daran, dass "Patienten und Fachleute wenig über medikamentenabhängige Mitmenschen wissen."Die häufigsten Abhängigkeit auslösenden Medikamente sind die sog. "Benzodiazepine", die eine beruhigende, schlaffördernde, angstreduzierende und muskelentspannende Wirkung haben.Ärzte und Betroffene schätzen die Symptome der Abhängigkeit oft falsch ein: Antriebslosigkeit, Lebensunlust, Versagensängste - alle diese Symptome können sowohl Folgen der längeren Einnahme dieser Medikamente sein, als auch bei jenen psychischen Erkrankungen wie Depressionen oder Angststörungen vorkommen, die zum Anlass einer BenzodiazepinVerordnung werden. Arzt und Patienten sind so in einem Teufelskreis der Abhängigkeit gefangen: jede Reduktion des Medikamentes führt zur Verschlechterung der Symptomatik, so dass Patient und Arzt überzeugt sind, es gehe nicht ohne. Es ist sehr schwer, die Abhängigkeit als solche wahrzunehmen und die richtigen Schritte zu ihrer Überwindung einzuleiten. Wegen der Ähnlichkeit der Symptome der Abhängigkeit und anderer psychischer Erkrankungen wird die Medikamentenabhängigkeit auch oft übersehen: Nach einer Untersuchung an einem Bezirkskrankenhaus waren bei Aufnahme nur 0,5% aller Patienten vom aufnehmenden Arzt als medikamentenabhängig eingestuft worden. Als man bei zukünftigen Aufnahmen genauer hinschaute, wuchs die Gruppe der Medikamentenabhängigen schlagartig auf fast 20%."Wir müssen es schaffen, unseren Blick dafür schärfen, was eine Medikamentenabhängigkeit ist, wie sie entsteht, und wie sie behandelt werden kann" so der Referent.

Ein großes Problem besteht darin, dass Menschen vom Arzt schnelle Heilung erhoffen und jeder Arzt sich auch wünscht, dem Patienten sofort zu helfen. Das funktioniert bei psychischen Erkrankungen wie z.B. Angsterkrankungen aber nicht. Bis Psychotherapie oder sinnvolle nicht-abhängigkeitserzeugende Medikamente wie die sog. Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSR) wirken, vergeht einige Zeit. Die Versuchung nach Soforthilfe, wie sie die Benzodiazepine versprechen ist groß. Schon Minuten nach Einnahme bemerkt der Betroffene eine deutliche Wirkung: die Angst lässt nach, er entspannt sich, Schlaf wird wieder möglich. Das ist auch gut so in akuten und lebensbedrohlichen Situationen. Aber nach spätestens 6 Wochen sollte das Medikament abgesetzt werden, wenn der Patient nicht abhängig werden soll.

Und wie erkennt man eine Abhängigkeit? Die Betroffenen nehmen die Medikamente bereits über viele Wochen oder Jahre, ohne sie absetzen zu können. Typisch ist z.B., dass viel Energie daran gesetzt wird, an das Medikament zu kommen. Wenn der Hausarzt es nicht mehr verschreiben will, geht man zum nächsten. Oder man schickt Freunde oder Angehörige los, um sich das Medikament verschreiben zu lassen. Andere Interessen verlieren zunehmend an Bedeutung. Manchmal wird auch die Dosis immer höher, aber nicht immer: man kann auch von einer an sich sinnvollen, niedrigen Dosis abhängig werden, wenn man sie länger als 6 Wochen einnimmt. Medikamente wie die angstlösenden "Benzos" sollten ausschließlich bei akuten Krisen verordnet werden, in einer möglichst geringen Dosierung und nur für eine vorher vereinbarte Behandlungsdauer von ein bis zwei Wochen. Um den Betroffenen auch danach helfen zu können, müssen diese Verordnungen Teil eines Gesamtbehandlungsplans sein. Der Arzt muss den Patienten informieren, dass das Medikament abhängig machen kann, wenn es länger eingenommen wird.Schätzungsweise 30 - 40% aller Patienten eines Hausarztes bekommen Medikamente mit Suchtpotenzial. Eine generelle Lösung gibt es nicht. Patienten, die seit Jahren überzeugt sind, ohne diese Medikamente nicht leben zu können, kann man nicht über Nacht ihre Medikamente wegnehmen. F. Kanfer, einer der bedeutendsten Verhaltenstherapeuten des 20. Jahrhunderts, schrieb: "Säge nicht den Ast ab, auf dem die Patienten sitzen, bevor Du ihnen geholfen hast, eine Leiter zu bauen!". Vielleicht ist der erste Schritt, dass die Ärzte in der längerfristigen Verordnung dieser Medikamente keine Therapie sehen sondern eine Substitution. Gemeinsam mit dem Patienten können dann Alternativen zur Abhängigkeit erarbeitet werden. Meist ist der Weg lang, weil der Entzug anders als bei allen anderen Suchtmitteln - meist Monate, manchmal über ein Jahr dauert. Dr. Schmidt-Endres beschrieb diese oft viele Monate dauernde Entzugsbehandlung. Das menschliche Gehirn braucht nämlich bis zu über einem Jahr, um sich wieder auf ein neues Gleichgewicht einzustellen. Die Zusammenarbeit zwischen Klinik und niedergelassenem Arzt ist in diesem langen Zeitraum von großer Bedeutung. Manchmal braucht der Patient mehrere Anläufe, um in vielen Zwischenschritten wieder zu einem suchtmittelfreien Leben zu finden. Es gibt viele Wege zur Abstinenz, und es gibt viele Methoden, die Entzugssymptome zu lindern. Dabei ist es wichtig, die bei Reduktion der Medikamente auftretenden Symptome richtig zu deuten. Manche Patienten denken: "jetzt werde ich verrückt!", denn Stimmung, Antrieb und Wahrnehmung verändern sich: Gerüche, Berührung, Geschmack, alles kann hochsensibel werden - oder das genaue Gegenteil: Alles schmeckt fad, riecht nicht mehr. Auch das Hören, Sehen oder Bewegungsabläufe können deutlich beeinträchtigt sein- normale Symptome eines Benzodiazepin-Entzugs. Wichtig ist die gleichzeitige Behandlung der Erkrankung, die der Einnahme zu Grunde liegt.

19.02.2006

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Diagnostik und aktuelle Therapie des Herpes Zoster

Referent: Dr. med. Volker Kunzelmann, Dermatologe im Hautzentrum Wosterwitz

Die Gürtelrose ist eine Erkrankung an den eigenen Viren. Das Windpockenvirus hat nach einer Infektion mit Windpockenviren in der Kindheit in den Nervenknoten und zum Teil auch in den Nervenbahnen geruht. Durch Schwächung der körpereigenen Abwehr, z.B. durch Stress, schwere Erkrankungen oder auch das Alter an sich, kann das Virus reaktiviert werden und verursacht dann eine Gürtelrose. Das bedeutet auch, dass der Patient seine Gürtelrose nicht übertragen kann, also bezüglich seiner Gürtelrose nicht absteckend ist. Er kann aber bei allen Kontaktpersonen, die noch keine Windpocken durchgemacht haben, eine frische Windpockenerkrankung auslösen.

Die Diagnose baut sich im Wesentlichen auf den charakteristischen Hauterscheinungen auf, denen häufig einige Tage ein typischer Schmerz vorausgeht. Da die Nervenfasern ein begrenztes Hautareal versorgen, kommt es nur in diesem Teilbereich zu dem typischen Hautausschlag und nicht am ganzen Körper. Anfangs besteht eine Rötung dann entwickeln sich Knötchen, daraus Bläschen, die dann verkrusten und schließlich abschuppen.

Die Differentialdiagnose kann in der frühen Phase schwierig sein, da andere Hauterkrankungen ähnliche Bilder machen können. Dr. Volker Kunzelmann betonte besonders die Rolle des Ersttherapeuten: "Die Zeit, die bei Beginn der Erkrankung verloren geht, ist nicht mehr aufzuholen". Um den Komplikationen , insbesondere dem Schmerz, der oft nach der akuten Phase der Erkrankung nach Abheilung der Hauterscheinungen auftritt (Postherpetischer oder Zosterschmerz) vorzubeugen , sollte so früh wie möglich, also auch schon beim Verdacht auf Herpes Zoster behandelt werden, vor allem bei Patienten über 50 Jahre, die ein deutlich höheres Risiko haben, Komplikationen zu erleiden.

Zur Behandlung stehen verschiedene Medikamente (Virustatika) zur Verfügung, die den Krankheitsverlauf deutlich abkürzen können. Eine Lokaltherapie des Hautausschlages ist meist nicht unbedingt notwendig. Eine konsequente Schmerztherapie ist erforderlich zur Verhinderung einer Sensibilisierung peripherer und zentraler Nerven. Bei der Gürtelrose im Bereich des Auges oder des Ohres ist eine hochdosierte Therapie sowie eine Lokaltherapie besonders wichtig, um eine Schädigung der Sinnesorgane zu vermeiden.

Pro Jahr erkranken in Deutschland ca. 400 000 Menschen an einem Herpes zoster. Davon erleiden 10 % eine postzosterische Neuralgie (das sind 40 000 schmerzgeplagte Menschen!). Risikofaktoren für eine Postzosterneuralgie sind das Alter des Patienten, ein verspäteter Therapiebeginn und eine vorher bestehende Schwächung des Immunsystems. Falls sich eine schwere Neuralgie entwickelt, muss so früh wie möglich eine ausreichende, suffiziente Schmerztherapie erfolgen, ggf. ein Schmerztherapeut hinzugezogen werden, damit es nicht zu einer Chronifizierung des Schmerzes kommt (der dann besonders schwer zu behandeln ist).

18.12.2005

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Atemtraining für Patienten mit Asthma oder COPD sinnvoll

Der Qualitätszirkel Asthmaschulung referierte bei der Fortbildung des ärztlichen Kreisverbandes

Vor einigen Tagen veranstaltete der ärztliche Kreisverband erneut seine regelmäßige, ärztliche Fortbildung in den Bernlochnersälen. Dabei stellte sich der Qualitätszirkel Pneumologie und Asthmaschulung der Flughafenregion Erding - Freising - Landshut vor. Der Qualitätszirkel besteht aus Ärztinnen und Ärzten, die regelmäßig Seminare für Patienten durchführen, die das Thema Asthma u. COPD behandeln, sowohl in der Kinderheilkunde als auch in der Erwachsenenmedizin. Die diversen Inhalte des Schulungsprogrammes wurden dabei von den Referenten den anwesenden Ärztinnen und Ärzten theoretisch und praktisch nahe gebracht. Die Moderation des Abends hatte Herr Prof. Emslander inne, internistisch- pneumologischer Chefarzt am Kreiskrankenhaus Erding.

Den Einstieg übernahm Hr. Dr. Suabedissen aus Landshut. Er erläuterte verschiedene Untersuchungen, in denen die Sinnhaftigkeit von Patiententrainingsmaßnahmen für die obstruktiven Atemwegserkrankungen Asthma und COPD bewiesen wurden. Insbesondere konnte er aufzeigen, dass entsprechend geschulte Patienten durch Verminderung der Symptome, vermehrter Sicherheit im Umgang mit der Krankheit und erheblich verminderten Krankenhaustagen profitierten.

Im Anschluss daran stellte Fr. Dr. Bisping-Arnold aus Freising ein einfaches Messgerät für die häusliche Anwendung, das sog. "Peak-Flow-Meter" vor, welches Teilnehmer der Asthmaschulung erhalten und in dessen Gebrauch Sie unterwiesen werden. Regelmäßige Messungen damit helfen, die medikamentöse Therapie zu steuern und sich ankündigende Asthmaanfälle rechtzeitig zu erkennen. Nicht zuletzt erhält der Patient dadurch zusätzlich die Möglichkeit zur Selbstkontrolle und gewinnt Sicherheit im Umgang mit der Erkrankung.

Spezielle Aspekte der Peak-Flow-Messung bei Kindern stellte anschließend Hr. Dr. Rohland, Kinderarzt aus Erding, vor. Diese wurden dabei durch praktische Übungen der anwesenden Zuhörerschaft untermauert und bereitete allen Teilnehmern viel Vergnügen. Insbesondere hilfreich hierfür die vielen Tipps und Kniffe im Umgang mit dem Gerät und das Aufzeigen möglicher Fehlerquellen.

Als nächstes stellte Hr. G. Steinkirchner, Internist mit Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde in Landshut, die Einteilung des Asthma bronchiale in verschiedene Schweregrade dar und zeigte mit dieser Tabelle auf, wie dadurch die Therapie des Asthmas anhand der neuesten fachspezifischen Leitlinien beeinflusst wird (Stufentherapie des Asthma bronchiale). Insbesondere wurde Wert gelegt auf die Wichtigkeit der Anwendung inhalierbarer Cortikosteroide zur Kontrolle der Entzündung der Bronchialschleimhaut beim Asthma.

Dies wurde dann ergänzt durch die Vermittlung des Stufenschemas zur Asthmatherapie bei Kindern. Erneut Hr. Dr. Rohland aus Erding stellt hier vor allem anhand anschaulicher, praktischer Beispiele die Besonderheiten dar, wie Kinder und deren begleitenden Eltern das Wissen um die Einschätzung der Schwere des Asthmas und der sich darauf aufbauenden Therapie nah gebracht wird.

In einem weiteren, eher praktisch gehaltenen Teil zeigte Hr. Dr. Marschall, Internist mit Schwerpunkt Pneumologie in Erding verschiedenste, zur Inhalationstherapie gedachten Medikamente auf und stellte deren Anwendung mit Hilfe der diversen vorhandenen Inhalationsgeräte vor. Der Zuhörerschaft wurde so ein Überblick über die Vielzahl der am Markt befindlichen Inhalationssysteme vermittelt.

Zur Auflockerung trug dann die Vorstellung atemgymnastischer Übungen durch Fr. Mittermeier (Krankengymnastin in Erding) bei, die nicht nur durch das theoretische Aufzeigen der Übungen, sondern vor allem durch Animation der Zuhörerschaft zum Mitmachen einzelner Übungen zur Auflockerung beitrug.

Im Anschluss daran stellte Hr. Dr. Mayerthaler, Psychotherapeut aus Freising, psychologische Aspekte der Asthmaschulung vor, wie sie vor allem bei der Durchführung entsprechender Maßnahmen bei Kindern wichtig sind. Hier wurde besonderer Wert darauf gelegt, wie der Teufelskreis aus anfallsweiser Luftnot, Angst, sich immer weiteren Zurückziehen und dadurch verminderter körperlicher Fitness durchbrochen werden kann, anhand einzelner psychologischer Aspekte.

Nochmals Fr. Dr. Bisping-Arnold aus Freising brachte der Zuhörerschaft dar, wie während der Asthmaseminare auf das Erlernen von Notfallmaßnahmen, die die Patienten selbständig durchführen können, Wert gelegt wird.

Insgesamt wurde der Abend von der teilnehmenden Landshuter Ärzteschaft sehr positiv aufgenommen und erweckte reges Interesse. Weitere Informationen zur Teilnahme an Patientenschulungen für Asthma, sowohl für Kinder als auch Erwachsene sind für den Raum Landshut über den Hausarzt sowie die am Qualitätszirkel beteiligten Lungenarztpraxen Hr. Dr. H. Prelicz und Hr. G. Steinkirchner sowie in Landshut auch über das Kinderkrankenhaus St. Marien zu erhalten, ebenfalls über das Internet unter www.team-atem-trainer.de.

Zum Ende der Veranstaltung wurde von Fr. Dr. Bisping-Arnold auch noch eine weitere Neuerung betreffend Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen vorgestellt: Es befindet sich derzeit eine Lungensportgruppe für den Raum Landshut im Aufbau, wie sie in Freising bereits seit 2 Jahren sehr erfolgreich betrieben wird. Hier sind besonders Patienten angesprochen, die an schwereren chronischen Atemwegserkrankungen leiden und sich ihre körperliche Belastungsfähigkeit und Möglichkeit zur Selbstversorgung erhalten wollen. Nähere Informationen für den Raum Landshut hierzu sind ebenfalls über die Praxen von Hr. Dr. H. Prelicz und Hr. G. Steinkirchner bzw. auch unter Anruf von Handynr. 01 74/ 625 64 70 ( Fr. Szumylowycz) zu erhalten.

08.12.2005

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Was haben Depression und Schmerz gemeinsam?

Bei der regelmäßigen ärztlichen Fortbildung des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut konnte der Kreisverbandsvorsitzende Dr. Werner Resch zahlreiche Kollegen im Bernlochnersaal begrüßen. Der Fortbildungsbeauftragte, Herr Prof. Dr. Axel Holstege stellte den Referenten des Abends, Herrn Prof. Dr. Goran Hajak von der Uniklinik Regensburg vor, der sich von der hohen Zahl der Interessenten überrascht zeigte.

Prof. Dr. Goran Hajak

Herr Prof. Hajak, der selbst über Erfahrung aus einer Allgemeinpraxis verfügt, stellte einige epidemiologische Studien vor, in denen nachgewiesen wurde, dass depressive Patienten häufiger wegen körperlicher Beschwerden als mit dem Bewusstsein, an einer Depression zu leiden, beim Hausarzt vorstellig werden, z.B. mit Störungen des Schlafes, des Appetits, mit Rücken-, Kopf- oder Brustschmerzen. 10% verneinen sogar jegliche psychische Beschwerden. Diese körperlichen Störungen führen in der Regel zu einer umfangreichen organischen Abklärung, bei der häufig kein, den Beschwerden entsprechender körperlicher Befund, erhoben wird.

Damit blieben nach einer Studie in der hausärztlichen Praxis ca. 56% von Depressionen unerkannt, 15% würden zwar erkannt, aber nicht behandelt, 29% würden ambulant, 5.6% stationär behandelt. Dabei sei die Anzahl der adäquat behandelten Patienten in Deutschland im Vergleich zu anderen europäischen Ländern noch recht hoch. Man könne davon ausgehen, dass mit der Anzahl diverser körperlicher Symptome die Wahrscheinlichkeit steige, dass hinter den Beschwerden eine psychische (depressive) Erkrankung stecke. Ca. 75% der Patienten mit typischen Depressionen hätten auch körperliche Symptome, und 90% der Patienten mit therapieresistenten Depressionen hätten auch anhaltende körperliche Beschwerden. Die Anzahl körperlicher Symptome sage etwas über die Schwere der Erkrankung und die Schwere des Verlaufs der Erkrankung aus. Depressive Patienten mit mehreren körperlichen Symptomen setzten häufig die vom Arzt empfohlene Medikation ab.

Andererseits würden auch körperlich Kranke deutlich mehr als Gesunde unter schweren Depressionen leiden, z.B. nach einem Herzinfarkt, Schlaganfall, bei Parkinsonerkrankung und bei Krebserkrankungen, auch geriatrische Patienten seien häufig depressiv. Studien hätten ergeben, dass die Überlebensrate von Patienten nach Herzinfarkt bei depressiven Patienten dreimal niedriger sei als bei Patienten, die nach dem Herzinfarkt keine Depression entwickelten. Daraus ergäbe sich die dringende Empfehlung, auch die Patienten, die auf Grund körperlicher Erkrankungen unter Depressionen leiden, mit Antidepressiva zu behandeln.

Depression und Schmerz seien überdurchschnittlich häufig vergesellschaftet. 50% der chronischen Schmerzpatienten sowie 70% der stationär behandelten chronisch Schmerzkranken litten unter einer Depression: Es überlappen und verstärken sich organische und psychische Symptome.

Die Behandlung von chronisch Schmerzkranken sei oft erst durch den Einsatz von Psychopharmaka erfolgreich. Prof. Hajak zeigte auf, wie durch Balancestörungen von Botenstoffen Schmerzen über das Rückenmark in das Gehirn weitergeleitet werden und wie es dann dort zu einer verstärkten, anhaltenden Schmerzwahrnehmung komme.

Eine Behandlung durch selektive Medikamente aus dem Bereich der Antidepressiva bewirke eine Verminderung der permanenten Schmerzwahrnehmung im Gehirn und somit eine Besserung des Befindens, ohne dass diese Medikamente zu einer Dosissteigerung oder zu einer Abhängigkeit führten. Die medikamentöse Behandlung stelle natürlich nur einen (allerdings wichtigen) Baustein in der Behandlung schmerzkranker Menschen dar, notwendig sei auch eine psycho- und physiotherapeutische Begleitung.

Bei der anschließenden regen Diskussion wurde von verschiedenen Seiten darauf hingewiesen, wie wichtig es sei, einer Chronifizierung von Schmerzkrankheit vorzubeugen: Nach einer gründlichen organischen Abklärung muss rasch eine fachgerechte neurologisch-psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung begonnen werden.

Dr.med. Erwin Neulinger-Wittmann - 10.11.2005

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"Es ist selten zu früh..."

Bei der monatlichen Fortbildung des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut referierte kürzlich Herr Prof. Müller-Ladner, Direktor der Abteilung für Rheumatologie und klinische Immunologie der Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim über das Thema: "Entzündliche Gelenkveränderungen, Diagnostik und Therapie". Im Mittelpunkt seines Vortrags standen exemplarisch die Rheumatoide Arthritis sowie die Psoriasis-Arthritis. Die Kernaussage des erfahrenen Rheumatologen war: "der wertvollste Fortschritt der letzten Jahre ist die Erkenntnis, dass eine früh einsetzende, aggressive Therapie die Langzeitprognose der Erkrankung entscheidend beeinflusst".Prof. Müller-Ladner stellte daher die Forderung auf, frühest möglich die Diagnose zu stellen, um auf gesicherter Grundlage mit einer effektiven Therapie beginnen zu können. In der Frühphase sind allerdings andere entzündliche Gelenkerkrankungen von der rheumatoiden Arthritis bzw. Psoriasis Arthritis gelegentlich schwer abzugrenzen. In diesem Zusammenhang steht ein Laborwert (hochspezifische Anti-CCP-Antikörper) der bis zu 10 Jahre vor dem Vollbild der Erkrankung nachweisbar sein soll, derzeit in der Diskussion. Die rheumatoide Arthritis ist stets als Systemerkrankung zu betrachten, die neben den Gelenken und gelenknahen Strukturen auch sämtliche Organsysteme des Körpers in unterschiedlichem Ausmaß in Mitleidenschaft ziehen kann. Der Gelenkbefall im Rahmen einer rheumatoiden Arthritis ist ebenfalls ein multidimensionales Geschehen, das sich nicht nur in Form von Gelenkschmerz zeigt, sondern langfristig vor allem in Knorpel- und Knochenzerstörung sowie einem progressiven Funktionsverlust resultiert. Aus dieser klinischen Problematik leiten sich auch die drei wichtigsten Therapieziele bei der Behandlung ab: die Verminderung des Gelenkschmerzes, die Verhinderung der Knorpel-, Knochenzerstörung und das Aufrechterhalten der Gelenkfunktion.Ein effektives Therapieregime muss daher darauf angelegt sein, nicht nur die Schmerzen wirksam zu mindern, sondern parallel hierzu die Gelenkzerstörung aufzuhalten.

Mülle-Ladner

Für die Diagnose sind sowohl die klinische als auch die Laboruntersuchung von Bedeutung. Wichtige Krankheitshinweise sind die Morgensteifigkeit von Gelenken für mind. 1 Stunde, eine Beschwerdedauer von mehr als 6 Wochen und ein symmetrischer Gelenkbefall. Neben Laboruntersuchungen ist auch eine radiologische Untersuchung obligatorisch. Bei Befall stehen die Hände eindeutig im Vordergrund.

Frühzeitige Diagnose und entsprechende Therapie reduzieren die Gelenkszerstörungen, die ansonsten nach 1 Jahr bereits zu ca. 60 % vorliegen. Bei der Psoriasarthropathie ist eine zusätzliche dermatologische Untersuchung erforderlich. Es finden sich an der Haut unübersehbare, klassische Zeichen, so z.B. an den Finger und Zehennägeln. Zwingend notwendig vor Einleitung einer entsprechenden Therapie muss eine allgemeine Untersuchung des Patienten hinsichtlich Begleiterkrankungen, seiner sozialen Situation, der Krankheitsaktivität, des Funktionsstatus aller Gelenke, Manifestationen außerhalb von Gelenken und bereits radiologisch fassbarer Veränderungen erfolgen. Wichtig ist nachfolgend eine ausführliche Aufklärung des Patienten über seine Erkrankung, ihren möglichen Verlauf und die Gefahr des Funktionsverlustes, trotz Besserung der unmittelbar wahrnehmbaren Gelenkschmerzen. Im multimodalen Therapiekonzept dürfen natürlich krankengymnastische und ergotherapeutische sowie physiotherapeutische Maßnahmen, die Informationen über Selbsthilfegruppen sowie potenzielle operative Interventionsmöglichkeiten nicht fehlen.

Inzwischen ist therapeutisches Gemeingut, dass eine frühe und aggressive medikamentöse Intervention nach Diagnosestellung wesentlich günstiger für den Verlauf ist, als eine langsame Stufentherapie. Basis ist die Nutzung der Synergie aus nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), Steroiden und den sogenannten immunmodulatorischen Basistherapeutika. Durch die Einführung von neuen, wirksamen Medikamenten hat sich das Spektrum der therapeutischen Möglichkeiten nämlich nachhaltig erweitert, insbesondere sind hier die Cox-2-Hemmer und die so genannten Biologics zu nennen, vor allem in Bezug auf potentielle Nebenwirkungen. Auch Prof. Müller-Ladner wies daraufhin, dass bei den intensiv in der Diskussion stehenden Cox-2-Hemmern ebenso wie bei den nicht-steroidalen Antirheumatika bei Langzeittherapie auch in therapeutischer Dosis eine Nebenwirkungsrate von 10 % besteht.Nach dem Auftreten von Herzinfarkten und Schlaganfällen unter Cox-2-Therapie in klinischen Studien wurde dieses Risiko nicht nur sehr intensiv und kontrovers diskutiert, es führte auch zu der Marktrücknahme fast aller dieser Medikamente.

Die Gabe der sogenannten Basistherapeutika umfasst Präparate, die den Verlauf steroidsparend im Sinne einer Entzündungs- und Zerstörungshemmung positiv beeinflussen können.Zu betonen ist, dass jede Basistherapie nicht nur einer intensiven Aufklärung des Patienten bedarf, sondern vor allem einer engmaschigen, interdisziplinären Überwachung hinsichtlich der Effektivität und der möglichen Nebenwirkungen. Da eine Heilung nicht möglich ist, liegen die Ziele der Behandlung in einer Frühremission sowie einer weitestgehenden Symptomfreiheit und Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen Patienten.

20.10.2005

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Impfen eine Chance für die Gesundheit

AEKV-Landshut Fortbildungsveranstaltung vom 20. Juli 2005

Impfen heißt Immunisieren, also "stark machen" gegen oft sonst tödliche Krankheiten. Durch regelmäßiges Impfen können Krankheiten eingegrenzt und besiegt werden. Die uns allen bekannte und auch noch sichtbare Impfung war die Pockenimpfung. Es gab eine Impfpflicht bis in die 70er Jahre des vergangenen 20. Jahrhunderts. Jetzt gibt es keine Impfpflicht mehr, sondern nur noch dringende Empfehlungen. Inzwischen aber hat uns die medizinische Wissenschaft mit ihren fortschreitenden Erkenntnissen zahlreiche Impfungen übergeben, mit denen wir die Bevölkerung vor schweren Krankheiten bewahren können

Dr. Ursula Lindlbauer-Eisenach

Tetanus (Wundstarrkrampf), Diphterie (Würgeengel d. Kinder), Polio (Kinderlähmung), Pertussis (Keuchhusten), Masern und Röteln haben nur durch Impfungen ihren Schrecken verloren. Der größte Teil der Impfungen wird durch die Krankenkassen finanziert. Schändlicherweise wird diese präventive Maßnahme von der Bevölkerung nicht angemessen in Anspruch genommen.Bayern erscheint in der Statistik der Durchimpfungsrate als Schlusslicht und das sollte nicht so sein, bemerkte Frau Dr. Ursula Lindlbauer-Eisenach auf der Monatsfortbildung des Ärztlichen Kreisverbandes. Sie ist Kinderärztin in München und Mitglied der STIKO (Ständige Impfkommission Deutschlands). Diese Kommission setzt sich aus Infektiologen und Ärzten verschiedener Fachgruppen zusammen, überprüft und bestimmt die Standards für Impfungen und macht Empfehlungen.

Zu einer Masernepidemie, wie sie vor kurzem in einer ungeimpften Bevölkerungsgruppe kam, mit schwersten Erkrankungsbildern besonders bei Erwachsenen, dürfte es bei regelrechter Durchimpfung der Bevölkerung nicht mehr vorkommen.

Wir wissen, dass in vielen Ländern der Dritten Welt ohne Zugang zu Impfungen die sogenannten "Kinderkrankheiten" noch immer zum Tode führen, wie bei uns früher auch.

Es wird deshalb in Deutschland und der übrigen westlichen Welt der Impfkalender immer auf den neuesten Stand gebracht und die Forschung zur Verbesserung von Impfstoffen weiterbetrieben.

Der Impfkalender zeigt die Standardimpfungen vom Säugling bis zu den Senioren auf. Impfen ist ein Thema für das ganze Leben, nicht nur für die Kindheitsphase. Für Risikogruppen sind auch sogenannte "Indikationsimpfungen" notwendig, um z.B. chronisch Kranke oder medizinisches Personal zu schützen. Mit Impfungen gegen Influenza (echte Grippe) und Pneumokokkenpneumonie können bei Risikopatienten diese aufgepfropften Infektionskrankheiten vermieden werden, die sonst bei immungeschwächten Personen leicht tödlich enden können.Bayern ist zusätzlich ein Risikogebiet für FSME (Frühsommer-Meningo-Enzephalitis). Diese Impfung wird daher empfohlen. Alle Standardimpfungen werden in Bayern von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Insbesondere sollte bei Jugendlichen an die Meningokokken- und Masernimpfung gedacht werden. Die bereits erwähnte Masernimpfung wird in den USA von Schülern und Studenten verlangt, die dort einen längeren Aufenthalt als 3 Monate planen. Vor einer Reise in exotische, tropische Länder empfiehlt es sich, seinen Impfpass herauszusuchen und vom Hausarzt überprüfen zu lassen, welche Impfungen noch gültig sind und welche zusätzlichen Indikationsimpfungen für das jeweilige Land notwendig sind. Dies wäre oft Hepatitis A (bereits am Mittelmeer) oder Gelbfieber (Südamerika und tropisches Afrika, Typhus und Japanische Enzephalitis in einigen Ländern Ostasiens, sowie die Tollwut vor allem für Rucksackreisende bei Reisen durch Indien.

"Bei einem Gesundheits-Checkup sollten Impfungen immer angesprochen und entsprechend aufgefrischt oder neu durchgeführt werden." Dies war ein Ratschlag der Referentin.Eine lebhafte Diskussion unterstrich die Bedeutung dieses Themas in der Prävention von Krankheiten.

29.07.2005

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Stellungnahme des ÄKV Landshut zur Kolumne "Spiritualität im Alltag"

von Frau Barbara Reithmayer im Landshuter Wochenblatt am 15.06.2005

Eigentlich ist dem Leserbrief von Dr. Marquart vom 22.06.05 nichts hinzuzufügen, sondern nur zu bestätigen, dass es unverantwortlich ist, einen solchen Artikel zu verfassen und ihn zu veröffentlichen. Man verunsichert mit nicht untermauerten, ja falschen Aussagen Eltern, aber auch erwachsene Bürger dieses Landes. Wir, d.h. die kurz nach dem zweiten Weltkrieg Geborenen, haben es oft selbst am eigenen Leib oder an Klassenkameraden miterlebt, was Polio/Kinderlähmung, Masern, Diphterie und Keuchhusten als Krankheit und Schicksal bedeuten.

Frau Reithmayer, scheint wohl in einer heilen Welt zu leben, in der es keine Masern- und Polioepidemien mehr gibt, wie im Jemen, oder in anderen Ländern Afrikas und Asiens, wohin viele reisen, besonders auch unsere Jungend. Wir haben neue Kontakte zu Ländern im Osten Europas wie Ukraine und Russland, von wo gut und gerne Diphterie, Pertussis und Tbc durch Reisende und Aussiedler wieder bei uns eingeführt werden und wo wir neuerdings aufpassen müssen, dass wir nicht unsere nicht geimpften Mitmenschen als Patienten mit den ausgerotteten Infektionskrankheiten sehen und erleben werden.

Fälle von Impfschäden sind sicher für einen Betroffenen schlimm und auch durch den Staat abgesichert, aber im Verhältnis zum Nutzen der Impfung für Tausende nicht oder abgeschwächt Erkrankte sicher zu vernachlässigen. Es ist im Leben immer eine Nutzen und Risikoabwägung notwendig, da nichts 100% zu verhindern ist. Aber zu verhindern, dass beinahe alle vollständig ausgerotteten Infektionskrankheiten wieder aufleben können, nur weil man eine Ideologie aufbaut und die genauen Kenntnisse über Infektionsvorgänge und -abläufe ablehnt, ist mehr als fahrlässig, es ist sogar sträflich.

Zu behaupten, dass durch Massenimpfungen eine Epidemie ausbricht, ist eine bodenlose Dummheit und spricht für Unkenntnis der Sachlage bei der Verfasserin des Artikels. Es werden bei Epidemien sog. "Riegelungsimpfungen" durchgeführt, um eine weitere Ausbreitung hochansteckender Erkrankungen zu verhindern. Gerade bei der Grippeimpfung wird darauf hingewiesen, dass Risikogruppen geimpft werden sollen, deren Immunsystem durch Alter und schwerwiegende Erkrankungen beeinträchtigt oder geschwächt ist. Es kann ein solcher Risikopatient sonst einem sog. "Zweifrontenkrieg" von Krankheiten erliegen.

Mittlerweile werden Konservierungsstoffe in Impfstoffen höchst gereinigt und verfeinert angewandt. Der Schaden, den rauchende Eltern ihrem Nachwuchs zufügen, ist erheblich höher und kann mehr Allergien und sonstige Gesundheitsstörungen, besonders der Atemwege nach sich ziehen. Hyperaktivität und Konzentrationsstörungen sind vielmehr auf Schlafdefizite, Lärmbelästigung und Dauerkonsum von Fernsehen und Computerspielen zurückzuführen, als auf Impffolgen. Alle Kinder- und Allgemeinärzte, die sich viel mit Impfungen beschäftigen, sind gerne bereit mit Leuten wie Frau Reithmayer die Problematik und ihre Tragweite der Infektionskrankheiten und entsprechende Impfungen zu diskutieren.

PS: Der Artikel wurde als Leserbrief an das Landshuter Wochenblatt geschickt, dort aber nicht veröffentlicht.

Verfasst von Frau Dr. med. Maria E. Fick - 09.07.2005

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Die Behandlung der Beinvenenthrombose mit Blutverdünnungsmitteln

PD Dr. M. Spannagel

Am 22.06.05 sprach PD Dr. M. Spannagel vor den Mitgliedern des ärztlichen Kreisverbandes Landshut im Rahmen der regelmäßigen monatlichen Fortbildung über dieses Thema. Beinvenenthrombosen sind eine häufige Erkrankung. Durch krankhafte Gerinnungsvorgänge oder durch auslösende Ursachen kommt es zu einer Gerinnselbildung innerhalb des venösen Rückflusssystems, welches das Blut vom Körper zum Herzen zurückleitet. Dieses Gerinnsel (Thrombus) verlegt die Strombahn, es kommt zur Abflussbehinderung des Blutes und das entsprechende Bein schwillt an. Dies kann mit Schmerzen verbunden sein, was jedoch nicht immer der Fall ist. Auch die Beckenstrombahn kann durch Gerinnsel verlegt werden.

Besonders bedrohlich wird die Erkrankung, wenn diese Gerinnsel sich loslösen, mit dem Blutstrom zur rechten Seite des Herzens und von dort in den Lungenkreislauf schwimmen und dort stecken bleiben. Es kommt zur gefürchteten Lungenembolie, die auch tödlich verlaufen kann, wenn größere Bezirke des Lungenkreislaufs ausfallen. Die Beinvenenthrombose hat einige auslösende oder begünstigende Faktoren: orthopädische Eingriffe an den Beinen mit Ruhigstellung, Gipsverband, Schwangerschaft, bösartige Tumorerkrankungen, zehrende Krankheiten mit Bettlägerigkeit. Auch angeborene, bisher unbekannte Gerinnungsstörungen können die Thrombose auslösen.

Tagungsort: Bernlochner Landshut

Für die Behandlung der Beinvenenthrombose gibt es zwei Therapiesäulen: zum einen den sofortigen Kompressionsverband, der eine Fixierung der Blutgerinnsel in den Venen bewirkt, zum anderen muß rasch auch mit einer Blutverdünnungstherapie begonnen werden, damit die bestehenden Gerinnsel günstigerweise aufgelöst werden oder damit die Gerinnselbildung selbst zum Stillstand kommt und nicht weiter anwächst. Bei der Blutverdünnungstherapie erfolgt der rasche Beginn zunächst mit Heparin. Dieses Mittel wird mit einer dünnen Nadel ins Unterhautgewebe gespritzt. Die Anwendung ist leicht erlernbar und kann auch vom Patienten selbst durchgeführt werden. Überlappend dann auch der Beginn mit einer medikamentösen Hemmung der Blutgerinnung in Tablettenform. Je nach Grunderkrankung muß diese Blutverdünnungstherapie über 3, 6 oder 12 Monate durchgeführt werden, bei häufiger auftretenden oder wiederkehrenden Thrombosen auch lebenslang. Durch die hohe Wirksamkeit der zur Verfügung stehenden Medikamente hat die Beinvenenthrombose ihren Schrecken verloren, wirksame Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung. Im Gegensatz zu der früher herrschenden Meinung ist es besonders wichtig, dass der Patient nach Anlegen des Druckverbandes rasch mobilisiert wird. In den meisten Fällen ist es somit auch möglich, dass die Behandlung ambulant erfolgen kann.

Dr.med. Johannes Greif - Achdorfer Weg 5 - D-84036 Landshut - 04.07.2005

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Neue Entwicklungen in der Endoprothetik

Was ist tatsächlich "state of the art"?

Priv. Doz. Dr.med. Lerch

Bei der monatlichen Fortbildungsveranstaltung des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut am 11.05.2005 berichtete Herr Priv. Doz. Dr. Lerch, Chefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Klinikum Landshut den ca. 150 interessierten, meist ärztlichen Zuhörern über neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Endoprothetik.

Zunächst erläuterte der Fortbildungsbeauftragte, Herr Prof. Dr. A. Holstege in seinen einführenden Worten allgemeine Therapiemöglichkeiten der Volkskrankheit "Arthrose", an deren Ende oft ein operativer Gelenkersatz steht. Herr Dr. Lerch demonstrierte an vielen klinischen Beispielen, dass der Gelenkersatz für die Patienten vor allem Lebensqualität bedeutet. Die Prothese könne heutzutage an die Ansprüche des Einzelnen angepasst werden, wobei Alter, Aktivität, Hobbies und evtl. Beruf dabei eine große Rolle spielen. Die zu operierenden Patienten werden jünger. Angeborene Fehlbildungen werden auf Grund neuer Prothesensysteme früher operiert. Minimal invasive Chirurgie bedeutet nach Meinung von Dr. Lerch nicht nur einen kurzen Hautschnitt, sondern vielmehr Respekt haben vor Knochen, Muskeln und Weichgewebe. Schonende Operationsverfahren ermöglichen eine frühzeitige Rehabilitation. Neben Hüft- und Kniegelenksersatz können heutzutage auch Schulter- Ellbogen- und Sprunggelenke erfolgreich durch Kunstgelenke ersetzt werden. Es handle sich dabei um absolut etablierte Operationsmethoden, die für den Patienten Schmerzfreiheit und Zugewinn oder Erhalt von Beweglichkeit bedeuten. Der Patient und Mensch müsse auch im Zeitalter von Kostendruck und Wirtschaftlichkeit immer noch im Mittelpunkt des ärztlichen Handelns stehen. Nicht marktschreierisches Marketing durch Anzeigen in der Boulevardpresse, sondern Vertrauen und Aufklärung seien gefragt. Mit Hilfe von speziellen Kathetern und Pumpensystemen könne die Angst des Patienten vor großen postoperativen Schmerzen erfolgreich begegnet werden.Eine rege Diskussion schloss sich den Ausführungen von Dr. Lerch an.

11.06.2005

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Das metabolische Syndrom an Hand eines Fallbeispiels

Prof. Dr.med. Gernot Autenrieth

An die Mitgliederversammlung schloss sich die monatliche ärztliche Fortbildung an mit Prof. Dr.med. Gernot Autenrieth - ehemals Chefarzt der II. Med. Klinik des Klinikums Landshut als Referenten über das Thema:

Das metabolische Syndrom an Hand eines Fallbeispiels

Herrn Prof. Dr. Autenrieth wurde zunächst unter dem allgemeinen Beifall des Auditoriums vom Fortbildungsvorsitzenden und Chefarztkollegen Prof. Dr. Holstege gedankt für seine am Klinikum Landshut geleistete Arbeit und seine Verdienste um die Kranken in Stadt- und Landkreis.

Das "metabolische Syndrom" auch "tödliches Quartett" genannt ist relativ einfach zu diagnostizieren. Es besteht aus:
Abdomineller Fettsucht (Taillenumfang > 102 cm bei Männern "Apfelform" und > 88 cm bei Frauen Birnenform"). Ursächlich ist die Fettansammlung im Bauchraum, wobei dieses Fett wie eine "innere Drüse" wirkt und gefährliche Stoffe produziert. Dadurch wird die Empfindlichkeit der Körperzellen gegenüber dem Hormon Insulin verringert, die Bauchspeicheldrüse steigert die Insulinausschüttung zu träge, der Blutzucker steigt an und bleibt zu lange zu hoch. Entzündungen werden begünstigt und die Insulinempfindlichkeit dadurch vermindert. Stoffe zur Appetit-zügelung im Gehirn werden unwirksam.

Insulin-Resistenz (erhöhter Nüchternblutzucker >/= 110 mg/dl). Sie bedeutet einen am Blutzuckerspiegel gemessen zu hohen Insulinbedarf. Die Bauchspeicheldrüse kommt mit der Insulinproduktion nicht mehr nach, ist eines Tages vollends erschöpft und kann selbst normale Insulinmengen nicht mehr produzieren. Insulin-Therapie wird notwendig.

Fettstoffwechselstörung (Triglyceride/Neutralfette >/=150 mg/dl und HDL-Cholesterin < 40 bei Männern, < 50 bei Frauen). Das "gute" Cholesterin nimmt ab, schädliches Cholesterin nimmt zu. Der Fetteinbau in die sonst unschädlichen Fettspeicher ist gestört.

Arteriellem Hochdruck (Blutdruckwerte >/=130/85 mmHg).Seine schädlichen Auswirkungen auf Herz, Niere und Gefäße sind bekannt.

Zusätzlich besteht manchmal auch oft eine Erhöhung der Harnsäure (Neigung zur Gicht). Die Wirkung anderer Stoffe und Hormone mit Begünstigung der Insulinresistenz wird verstärkt.

In den USA leidet nach dem 40. Lebensjahr nahezu jeder Zweite am Metabolischen Syndrom. In der BRD sind 50 % der Bevölkerung übergewichtig, 20 % sind fett. Der Prozentsatz dicker Kinder steigt. Die an metabolischem Syndrom leidenden Kranken sind etwa doppelt so häufig von der koronaren Herzkrankheit, einem Herzinfarkt oder einem Schlaganfall bedroht.

Auswege? Bekämpfung der "3 F" - Fresslust, Faulheit, Familie
Ohne Einschränkung und Umstellung der Ernährung geht nichts. Weiterfuttern wie bisher mit zusätzlichem Schlucken irgendwelcher Mittel gibt es nicht. Bisherige Appetitzügler waren gefährlich, kommende sind noch nicht als sicher anzusehen. Keine Stressbewältigung durch orale Befriedigung mit Essen.

Mildes Ausdauertraining (= 45 min. Marschieren - nicht Spazieren) (3-) 5 mal/Woche reicht zur Gesundheitsförderung beim Metabolischen Syndrom aus. Ohne Fleiß kein Preis! Bereits 10 % Gewichtsreduktion wirken sich günstig aus.

Gegen das ererbte Verhalten der "guten Futterverwerter" lässt sich nichts ausrichten, aber man kann wirksam vernünftig leben. Vor allem an Kindern soll man sich nicht "versündigen" durch Belohnen oder Trösten mit Essen und Trinken, Duldung von langem und häufigem Fernsehen oder Computerspielen ( als 1. Stunde tgl.!). Besser ist mit gutem Beispiel voranzugehen und mit ihnen Sport zu treiben oder die Freizeit körperlich aktiv zu gestalten.

Am Beispiel eines 63 jährigem, offensichtlich sehr folgsamem Patienten erläuterte Prof. Autenrieth seine Thesen.

06.05.2005

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Ernährung bei Diabetes mellitus: Vom Jäger und Sammler zum Typ II-Diabetiker

Eine kontroverse Diskussion

Dr. Nicolai Worms

Vortrag von Dr. Nicolai Worms im Bernlochner Saal in Landshut am 16.03.2005

Im Rahmen der Veranstaltung des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut stand im März ein besonderes Schmankerl auf dem Programm.Der bekannte Ernährungswissenschaftler und Autor Dr. Nicolai Worms stellte vor einem zahlreich erschienenen Auditorium seine teils provokanten Thesen zur optimalen Ernährung insbesondere in Hinblick zur Vermeidung und Behandlung des Übergewichtes vor.

Die bekannte Ernährungspyramide der Deutschen Gesellschaft für Ernährung wurde von ihm buchstäblich auf dem Kopf gestellt. Grundlage einer - wie er sich ausdrückte - artgerechten Ernährung des Menschen sei eine proteinreiche, somit fleisch- und fischhaltige Kost ergänzt mit reichlich Gemüse, mäßig Obst teilweise Milchprodukte und nur in geringen Mengen Kohlenhydrate.

Damit stellte er das seit 20 Jahren geltende Prinzip der kohlenhydratreichen Ernährung mit Schwerpunkt auf Vollkornprodukte in Zweifel, insbesondere bei Menschen, die zu Übergewicht neigen. Kohlenhydrate benötigen bekanntlicherweise Insulin zur Verdauung benötigen.

Am Beispiel der sog. glykämischen Last (hier handelt es sich um den sog. glykämischen Index bezogen auf die jeweilige Menge des verzehrten Nahrungsmittels) versuchte er aufzuzeigen, dass kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel durch die daraus resultierende Insulinanregung in der Folge zu einer verstärkten Fetteinlagerung führen.

Demgegenüber würden proteinreiche Nahrungsmittel, z.B. mageres Fleisch und Fisch, durch den fehlenden Insulinbedarf bei der Verdauung dem Problem Übergewicht entgegenwirken.

Anhand von zahlreichen, meist aktuellen Studien, vorwiegend aus dem angloamerikanischen Raum versuchte er seine These zu untermauern, wobei es bei der Kürze der Zeit nicht möglich war, auf einzelne Details dieser Studien einzugehen.

Nach seiner Theorie ist eine kohlenhydratreiche Ernährung nur sinnvoll bei gleichzeitig hoher Bewegungsfrequenz, wie es ethnologisch bei den Naturvölkern früher immer der Fall war (hoher Kalorienverbrauch bei reichlich Bewegung). Im Zeitalter von Auto und Aufzug wird die Bewegung immer weniger, der Kalorienverbrauch pro Person immer höher, was eine Kaskade von Übergewicht und vermehrter Diabetesinzidenz auslöst.

In der sich anschließenden regen Diskussion zeigten sich dann doch einzelne Punkte, die im Vortrag verallgemeinert worden waren in der Einzeldiskussion dann auch vom Referenten differenzierter betrachtet wurden. Insbesondere im Hinblick auf Menschen mit Begleiterkrankungen, z.B. Nierenerkrankungen, gab er unumwunden zu, dass eine proteinbetonte Ernährung mit Problemen behaftet sei.

Konsens bestand darüber, dass eine extrem kohlenhydratbetonte Ernährung nur sinnvoll sei bei gleichzeitig reichlicher Bewegung, günstigerweise bei regelmäßigem Sport.

Ob eine kohlenhydratrestriktive Ernährung das weltweit zunehmende Problem der Überernährung und des Übergewichtes besser bekämpfen kann als die derzeit geltenden Ernährungsrichtlinien, muß sich erst in den nächsten Jahren zeigen uns insbesondere durch wissenschaftliche Studien untermauert werden. Der Referent hat zu diesemThema zahlreiche Publikationen und Büchern veröffentlicht, die bei Interesse einer Vertiefung des Themas erlauben.

18.04.2005

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Arterielle Hypertonie - eine weit verbreitete Volkskrankheit.

Harmloser Beginn - fatales Ende

Prof. Dr. med. Bernhard Krämer

Im Rahmen der regelmäßigen Fortbildungsveranstaltungen des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut referierte am 16.02.05 Prof. Dr. med. Bernhard Krämer von der Medizinischen Klinik II der Universität Regensburg vor den Landshuter Ärzten über das Thema Hochdruck. Der Referent wies eindrücklich darauf hin, wie harmlos diese gefährliche Erkrankung beginnt und welche verhängnisvollen Folgen sie nach sich zieht, wenn sie nicht rechtzeitig und ausreichend behandelt wird. Nach wie vor sind die Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems die Todesursache Nr. 1. Bluthochdruck ist hier der führende Risikofaktor für Herzschwäche, Herzinfarkt und Schlaganfall. Der Beginn der Erkrankung ist oft schleichend und zeitlich nicht genau festlegbar, da erhöhte Blutdruckwerte im Anfangsstadium keinerlei Symptome verursachen. Oft werden erhöhte Blutdruckwerte als Zufallsbefund festgestellt. Die Erkrankung ist weit verbreitet und tritt vorwiegend, aber nicht ausschließlich, im mittleren bis höheren Lebensalter auf. Oft lassen sich begünstigende Faktoren für Bluthochdruck feststellen: Zigarettenrauchen, Streß, Übergewicht und ungesunde, kochsalzreiche Ernährung. Auch hormonelle Störungen (krankhafte Neubildung von körpereigenen Stresshormonen) oder Nierenerkrankungen können Bluthochdruck begünstigen. In der überwiegenden Anzahl der Fälle findet sich jedoch keine eindeutige auslösende Ursache, außer dem Lebensalter und einer möglichen genetischen Veranlagung. So ist es wichtig zu wissen, ob bereits die Eltern an Bluthochdruck erkrankt waren.

Der Referent führte im Weiteren aus, dass Zigarettenrauchen den Blutdruck ungünstig beeinflusst, bereits nach dem Konsum von einer Zigarette steigt der Blutdruck messbar an. Die Hormonersatztherapie führte früher bei Frauen zu erhöhten Blutdruckwerten, die neueren Präparate weisen diese Nebenwirkungen aber nicht mehr auf. Dabei sind beide Blutdruckwerte gleich wichtig, sowohl der obere (systolische) als auch der untere (diastolische) Wert sollten nicht über 140 bzw. 90 liegen. Unbehandelt führt der Bluthochdruck unweigerlich zu einer deutlichen Verkürzung der Lebenserwartung und eine besondere Gefährdung besteht für Schlaganfall. Bedeutsam ist, dass bei vielen Menschen ein bestehender Hochdruck nicht bekannt und dass trotz bekannten Bluthochdruck die Therapie oft nicht ausreichend durchgeführt wird. Dies hängt oft damit zusammen, dass bei Beschwerdefreiheit die regelmäßige Einnahme von einem oder mehreren Medikamenten von den Patienten abgelehnt wird. In der Regel ist eine medikamentöse Therapie aber unumgänglich, um die entsprechenden Zielwerte des Blutdruckes zu erreichen. Nicht medikamentöse Therapiemaßnahmen (Gewichtsabnahme, Kochsalzvermeidung, Sport) sind ebenfalls wirksam, können den Blutdruck aber maximal bis 10 mmHg senken, was oft nicht ausreichend ist. Bedeutsam ist auch, dass zu Beginn einer medikamentösen Therapie das Wohlbefinden des Patienten sich verschlechtern kann, bis er sich an die ihm ungewohnte Medikation gewöhnt hat und auch die erwünschte Blutdrucksenkung ausreichend toleriert. Hier ist sowohl seitens des Arztes als auch des Patienten Geduld erforderlich. Dabei muß die medikamentöse Behandlung für den einzelnen immer maßgeschneidert sein, je nach Verträglichkeit und Begleiterkrankungen. Besonders günstig ist die tägliche Einmalgabe eines Medikamentes, da hier die Einnahme besser akzeptiert und nicht so oft vergessen wird. Oft kommt man aber mit einer einzigen Substanz nicht aus, so dass auch Kombinationspräparate hier einen sinnvollen Einsatz finden. Ist ein Präparat unverträglich, so gibt es noch weitere Substanzgruppen zur Blutdrucksenkung, so dass man in der Regel immer zum Ziel kommt: ausreichende Blutdrucksenkung und gute Verträglichkeit. Nebenwirkungen der Medikamente sind selten und meist harmlos, Nebenwirkungen des unbehandelten Bluthochdrucks treten zu 100% ein und sind immer tödlich. Die Behandlungsmöglichkeiten sind heute so gut, dass auch in schweren Fällen wirksame Hilfe geleistet werden kann.

01.04.2005

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Was gibt es Neues auf dem Gebiet der Schmerzmedikamente?

Prof. Edgar Pscheidl

Zu diesem Thema referierte der Chefarzt der Anästhesie am Klinikum Landshut, Prof. Edgar Pscheidl im Rahmen der Fortbildungsreihe des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut.Nach einer kurzen Einführung in die Grundlagen der medikamentösen Schmerztherapie ging der Referent genauer auf die einzelnen Substanzen ein, beschrieb ihre Wirkungsweisen, mögliche Nebenwirkungen und Risiken.Ausführlich befasste sich Prof. Pscheidl mit den sog. Coxiben, einer neuartigen Präparategruppe, die vor allem bei rheumatischen Beschwerden und Schmerzen des Bewegungsapparates eingesetzt wird und deutlich seltener Magenblutungen verursachen soll, als die bisher dafür verwendeten Schmerzmittel.

Allerdings traten unter der Behandlung mit Coxiben deutlich mehr Erkrankungen des Herz- Kreislauf-Systems auf, so dass im vergangenen Herbst das bekannteste Präparat, Vioxx-, vom Markt genommen wurde. Diese Nebenwirkungen waren zwar schon länger bekannt, die enormen Umsätze, die mit diesem Mittel erzielt wurden, allein in den USA mehrere Milliarden Dollar pro Jahr, hatten, so meinte Prof. Pscheidl, den Hersteller aber davon abgehalten, allzu deutlich darauf hinzuweisen.Prof. Pscheidl, der selbst Mitarbeiter der Schmerzambulanz der Universitätsklinik in Erlangen war, bereicherte seine Ausführungen mit vielen praktischen Hinweisen zum Umgang mit den verschiedenen Medikamenten und Darreichungsformen, wie z. B. dem Schmerzpflaster. Diese Erfahrungen will er auch in die bestehende, von Oberarzt Dr. Niederauer geleitete Schmerzambulanz am Klinikum einbringen, die in den kommenden Monaten erweitert werden soll.Am Ende des interessanten und gut besuchten Vortrages, merkte Prof. Pscheidl an, dass die Kooperation zwischen den beiden Landshuter Anästhesieabteilungen auf dem Gebiet der Schmerztherapie bereits vor geraumer Zeit intensiviert wurde. Im Wechsel findet ein monatliches Schmerzkolloquium für Klinikärzte und niedergelassene Kollegen in beiden Häusern statt.

17.02.2005

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Wenn einer eine Reise tut...

Aktuelles aus der Reisemedizin beim Ärztlichen Kreisverband Landshut

Prof. Dr. Thomas Löscher

...dann sollte er gut beraten werden, um wieder gesund und munter aus dem Urlaub zurückzukehren, meinte Prof. Dr. Thomas Löscher, Leiter der Infektions- und Tropenmedizin der LMU München, als er auf die notwendige rechtzeitige Planung der medizinischen Prophylaxe einer Reise hinwies. Oft vermeiden Reisebüros auf gesundheitliche Probleme bei Reisen hinzuweisen, vor allem bei Reisen "in letzter Minute", warnt der Referent, da man notwendige Impfungen oder Prophylaxe für Malaria nicht mehr rechtzeitig durchführen kann.Bei noch gültigen Impfungen ist die "last minute - Reise" kein Problem. Hilfreich wäre für den Reisenden ein Hinweis des Reiseunternehmers, einen in Reisemedizin bewanderten Arzt vor der Reise aufzusuchen.Die "Ständige Impfkommission" (STIKO) in Deutschland spricht für alle Impfungen nur Empfehlungen aus, da in Deutschland augenblicklich keine Impfpflicht besteht.Manche Länder verlangen zu ihrem eigenen Schutz vor Einschleppungen von Krankheiten bestimmte Impfungen, z.B. Gelbfieber, Meningitis (in Saudi Arabien wegen der Pilgerfahrt nach Mekka) oder bei einigen Ländern Südamerikas, die von der WHO nicht mehr empfohlene Cholera-Impfung.In den USA wird von Studenten oder Touristen, die länger als 3 Monate im Land bleiben, eine Masernimpfung oder der Nachweis einer durchgemachten Masernerkrankung gefordert.Je nach Reisestil (organisierte Gruppenreise oder selbstgeplante Rücksackreise) muss bei einer medizinischen Reiseberatung individuell auf die hierfür notwendigen Impfungen oder deren Auffrischungen hingewiesen werden, wie z.B. Tetanus, Diphtherie, Kinderlähmung.

Impfungen für Hepatitis A und B sind bereits im mediterranem Europa und den angrenzenden Ländern in Nordafrika und dem vorderen Orient notwendig.Bei Reisen, noch mehr bei Arbeitsaufenthalten besonders in asiatischen Ländern, ist es empfehlenswert, sich gegen Tollwut und die japanische Enzephalitis impfen zu lassen. Im sogenannten Gelbfiebergürtel Afrikas südlich der Sahara bis in die nördlichen Grenzgebiete Südafrikas und in Südamerika sollte man sich besonders bei Teilnahme an Safaris mit der Gelbfieberimpfung zu schützen.

Mückenschutz wird allgemein empfohlen, da Mücken außer Gelbfieber und Malaria auch das Dengue-Fieber und manch andere Krankheiten übertragen können. Außerdem sind juckende Mückenstiche in den Tropen äußerst lästig und können sich durch Kratzen mit "unsterilen" Fingernägeln in Geschwüre verwandeln.Cholera ist eine Krankheit, die eigentlich nur bei erheblichem Hygienemangel auftritt, z.B. in Kriegssituationen und Flüchtlingslagern. Eine Cholera-Impfung, die jetzt in Neuauflage angeboten wird, ist in Deutschland nicht zugelassen und wird von der WHO auch nicht empfohlen.Für Normaltouristen ist eine Typhusimpfung nur unter besonderen Bedingungen erforderlich, was individuell abgeklärt werden muss.

Zu den Krankheiten, über die wir durch exzessive Berichterstattung sehr beunruhigt wurden, gehören SARS (severe atypic respiratory syndrom / schwerwiegendes atypisches Atemwegs-Syndrom) und die Vogelgrippe. Es empfiehlt sich die bei uns übliche Grippeimpfung durchführen zu lassen, um dafür einen möglichen Teilschutz zu erlangen. Manchmal gebietet es die Vernunft, eine Reise abzusagen oder anderswo hinzufahren, wenn eine bestimmte Krankheit am Zielort ausgebrochen ist.Menschen ohne Milz sind gut beraten, wenn sie eine Pneumokokkenimpfung durchführen lassen, da sie für entsprechende Infektionen mit einer darausfolgenden Lungenentzündung besonders anfällig sind.Im europäischen Raum ist eine vollständige FSME-Impfung (Früh-Sommer-Meningo-Enzephalitis wird durch Zecken übertragen) bei Reisen nach Tschechien, Polen, Österreich, Skandinavien, Russland und in die Slowakei von Vorteil.Nicht unterschätzen sollte man die Malaria als Krankheit der Tropen, da es derzeit noch keine Impfung, sondern nur die Vorsorge gibt, die sich aus verschiedenen Maßnahmen zusammensetzt. Repellantien (Mückenabwehr), Moskitonetz, Duftstoffe, entsprechende helle Kleidung und nicht zu vergessen, die jeweilige länderverschiedene, medikamentöse Prophylaxe, da die vorkommenden Malariatypen unterschiedlich sind. Namen wie Lariam, Malarone, Resochin oder Paludrine gehören in dieses Repertoire.Durchfälle jeder Art beeinträchtigen die Wirksamkeit verschiedener Medikamente, z.B. Mittel gegen Malaria, gegen Diabetes, gegen Hochdruck und auch der "Pille".Homöopathische Mittel sind unsicher und man sollte sich nicht auf sie verlassen.Tritt nach Rückkehr aus einem tropischen Land Fieber auf, so sollten sie dem behandelnden Arzt unbedingt mitteilen, wo sie waren, betonte der Referent."Wenn Sie sich bei einem in Reisemedizin erfahrenen Arzt oder Apotheker beraten lassen und Sie die Ratschläge beherzigen, so sollte die Reise ein Erlebnis und kein Alptraum werden", meinte Prof. Löscher, der gerne die noch zahlreichen interessierten Fragen der Landshuter Ärzte beantwortete.

19.12.2004

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Ethiktagung am 27.11.2004 in Straubing

Respekt vor dem Willen des Patienten

Vorträge und Diskussion über Patientenverfügung, Palliativmedizin und Sterbebegleitung
9. niederbayerische Ethiktagung unter dem Titel "Auch mein Wille geschehe?" im Rathaussaal

Bundesjustizministerin Brigitte Zypries will Patientenverfügungen mehr Gewicht verschaffen und brachte damit eine öffentliche Diskussion über Sterbehilfe ins Rollen, die zum Teil "polemisch und vonUnkenntnis geprägt" geführt werde: Darin stimmten die Experten der 9. niederbayerischen Ethiktagung überein, die am Samstag vor rund 140 Zuhörern im Rathaussaal zum Thema "Auch mein Wille geschehe?" veranstaltet wurde.

Grundsätzlich wünschen sich Ärzte, Pflegepersonal, Patienten und Angehörige dasselbe: Sterben in Würde, eine gute schmerztherapeutische Betreuung und Respekt vor dem Willen des Betroffenen. Um dafür die nötigen Grundlagen auf breiter gesellschaftlicher Basis schaffen zu können, sei eine verstärkteAuseinandersetzung mit dem Thema Sterbebegleitung notwendig. "Wir möchten eine klare Sicht bekommen und beleuchten deshalb vielfältige Aspekte rund um den Patientenwillen", erklärte eingangs Dr. med. Maria E. Fick vom Ärztlichen Kreisverband Landshut, der die Tagung gemeinsam mit dem Ärztlichen Kreisverband Straubing, dem Ärztlichen Bezirksverband Niederbayern, der Bayerischen Landesärztekammer und der Akademie für Ethik in der Medizin organisiert hatte. So näherte man sich dem Thema in Kurzreferaten nicht nur aus Sicht der Medizin, sondern ebenso aus der Perspektive derHospizbewegung, der Seelsorge und des Rechts. Schnell wurde deutlich, dass alle ein gemeinsames Ziel verfolgen: Ein Sterben in Würde und unter bestmöglicher schmerztherapeutischer Versorgung, wobeistets der Wille des Patienten als Grundlage aller Maßnahmen gelte. Leider bestehe diesbezüglich noch ein großes Informationsdefizit - auch unter Ärzten. Wie könnte man sich sonst solche menschlichenFehlschläge erklären, von denen Konrad Holzapfel, 2. Vorsitzender des Frankiskus-Hospizvereins, zu berichten wusste? Ein Beispiel: Eine Angehörige war von einem Arzt mit den Worten "Sie könnenIhren Vater doch nicht verhungern lassen!" massiv unter Druck gesetzt worden - er wollte eine PEG-Magensonde legen. Hier appellierte Dr. Fick auch an die Verantwortung in der Ausbildung des Mediziner-Nachwuchses.

Wer entscheidet wie? Dr. med Jürgen Bickhardt, ehemaliger Chefarzt der Inneren Abteilung des Kreiskrankenhauses Erding und selbst Mitglied in einem Hospizverein, setzte unter der Überschrift "Wer entscheidet wie?" zum Spagat zwischen der Autonomie des Patienten und der ärztlichen Fürsorge an. Stets solle die Fürsorge in den Respekt vor den Wünschen des Patienten eingebettet sein. "Wir Ärzte haben das Tun besser eingeübt als das Lassen, das müssen wir noch lernen", betonte er. So sei das Lassen von gewissen Maßnahmen als Haltung dem Sterbenden gegenüber zu begreifen, nicht als Unterlassen von Hilfe. "Am Ende geht es darum, den Tagen Leben zu geben, nicht umgekehrt." Dafür stehe fürsorgliches Handeln im Respekt vor der Freiheit des anderen. Könne ein Patient selbst keine Entscheidung mehr treffen, könne sich der Mediziner im Dialog mit den Angehörigen der Frage nähern, in welcheMaßnahmen der Betroffene wohl einwilligen würde. "Letztlich kann man aber nicht alles regeln", gab er zu bedenken. Bickhardt befürwortet ein Gesetz zur Patientenverfügung und hält Beraterschulungen für Ärzte sinnvoll. Denn oftmals sei der Hausarzt erster Ansprechpartner, wenn ein Patient eine Verfügung aufsetzen möchte. Gleichzeitig müssten diese Beratungsgespräche vergütet werden. "Das hat nichts mit Geldgier zu tun. Kein anderer Berufsstand würde eine einstündige Beratung leisten, ohne sie in Rechnung zu stellen." Humane Sterbebegleitung. "Mit der letzten Ölung ist es nicht getan", konstatierte Dr. Traugott Roser, Seelsorger am interdisziplinären Zentrum für Palliativmedizin des Klinikums München-Großhadern, und hielt ein engagiertes Plädoyer für humane Sterbebegleitung. "Primär geht es um Lebensqualität, denn die letzte Phase ist eine Lebensphase", sagte er. Neben der Linderung von Schmerzen beinhalte eineganzheitliche Betreuung die Linderung von Problemen spiritueller Natur, da das Leiden auch Psyche und Selbstbild beeinträchtige und die Angehörigen enorm belaste. Unter dem Namen "Spiritual Care" seiSeelsorge eine tragende Säule der Palliativmedizin, wobei Seelsorge als Sorge um Teilhabe am Leben im umfassenden Sinn verstanden werden müsse. Mit einer Patientenverfügung könne man rechtzeitig seine Vorstellungen fixieren, meinte Roser und kam auf einen nicht zu unterschätzenden Aspekt zu sprechen: Viele Menschen würden sich durch die aktuelle Diskussion dazu gezwungen fühlen, eine Patientenver- fügung zu verfassen und dies als Belastung empfinden. So müsse man es ebenso akzeptieren, wenn sich jemand dieser Problematik nicht stellen wolle: "Denn es tut einfach weh."

Recht auf Leben, keine Pflicht. Rechtsanwalt Wolfgang Putz aus München stellte die Frage in den Raum: Muss und darf die Medizin, was sie kann? "Der Patient hat ein Recht auf Leben, aber keine Pflicht",unterstrich Putz eindringlich. Und die ärztliche Pflicht, Leben zu erhalten, finde ihre Begrenzung im Patientenwillen. "Der Patient hat ein Recht darauf, dass nichts gegen seinen Willen getan wird." Leider würden in der Praxis Substitutionen wie die PEG-Magensonde, von der jährlich rund 140000 gelegt werden, zum unreflektierten Selbstläufer. Was ist aber nun bei einem willensunfähigen Patienten? Liegt eine Patientenverfügung vor, sind die Mediziner diesem Willen verpflichtet. Fehlen Vorentscheidungen, so könne und müsse auf allgemeine Wertvorstellungen zurückgegriffen werden. Oberstes Gebot seidas Wohl des Patienten, eine Lebensverlängerung diene nicht immer diesem Wohl. Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht seien laut Putz "hervorragende juristische Instrumente", um bereits in gesunden Tagen vorzusorgen.

In der anschließenden Podiumsdiskussion empfahlen die Fachleute unisono den vorgefertigten Text desbayerischen Justizministeriums, der für 3,90 Euro im Buchhandel erhältlich ist. Grundsätzlich sprachen sich alle dafür aus, der Palliativmedizin in Zukunft einen größeren Stellenwert einzuräumen. "Wir Ärzte sind die Sachwalter der Interessen des Patienten", fasste Dr. Wolfgang Schaaf, leitender Oberarzt am Institut für Anästhesie des Klinikums St. Elisabeth Straubing und Vorstandsmitglied der BayerischenLandesärztekammer, zusammen. Laut Konrad Holzapfel vom Franziskus-Hospizverein ist angedacht, imStraubinger Klinikum eine palliativmedizinische Abteilung einzurichten: "Das lässt hoffen!"

ola - 29.11.2004

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Hauterkrankungen in der täglichen Praxis

Prof. Dr. Michael Landthaler - Direktor der Dermatologischen Klinik
des Universitätsklinikums Regensburg

Die Haut ist das wohl am leichtesten zugängliche und zu untersuchende Organ des Menschen. Patienten mit Hauterkrankungen machen etwa 10 % des Patientengutes einer allgemeinärztlichen Praxis aus und Warnzeichen an der Haut können wichtige Hinweise auf Erkrankungen innerer Organe und bösartige Tumoren sein.

Indirekte Hinweise auf bösartige Tumoren sind beispielsweise Lidödeme bei oberer Einflussstauung, Amyloidablagerungen an Schleimhäuten und der Haut, Vasculitis allergica, Glukanom-Syndrom, Acanthosis nigricans und Hypertrichosis lanuginosa, die mit bösartigen internen Tumoren assoziiert sind.

Zahlreiche Hautveränderungen finden sich auch bei Leber- und Nierenerkrankungen, Diabetes melitus, Autoimmunerkrankungen, endokrinologischen Erkrankungen und systemischen Vaskulitiden. Oft sind die Hautveränderungen erste Hinweise auf eine internistische Erkrankung.

Eine wesentliche Rolle spielt das Hautorgan bei der Erkennung von unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Etwa 5 % aller Hauterkrankungen sind auf Medikamente zurückzuführen und 2 bis 4 % der Krankenhauspatienten erleiden Arzneimittelnebenwirkungen an der Haut, die im Alter deutlich zunehmen. Nur 30 % dieser Arzneimittelnebenwirkungen an der Haut sind echte allergische Reaktionen, die überwiegende Zahl ist auf andere Mechanismen wie direkte Histaminfreisetzung, Hemmung der Zyklooxygenase, genetische Defekte und toxische Wirkungen zurückzuführen. Das klinische Bild der unerwünschten Arzneimittelwirkung an der Haut ist extrem vielgestaltig und umfasst Juckreiz, Urtikaria, anaphylaktischen Schock, makulopapulöse Exantheme, fixe Arzneireaktion, akute generalisierte exanthematische Pustulose, Erythema exsudativum multiforme, Psoriasis, psoriasiforme Reaktionen, photoallergische und phototoxische Reaktionen, die Kumarinnekrose und andere mehr.

In der Abklärung von unerwünschten Arzneimittelnebenwirkungen stehen die Krankheitsanamnese, die Erhebung des klinischen Befundes, die Arzneimittelanamnese und die Angaben über die bisherigen Erfahrungen mit den Arzneimitteln im Vordergrund. Gegebenenfalls sind Karenzversuch, Laboruntersuchungen, Testungen und die diagnostische Exposition heranzuziehen. Die schwerste Form der Arzneireaktion, die toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom) hat eine Inzidenz von etwa 2 pro 1 Mio. Einwohner und Jahr und wird bei kurzfristiger Therapie häufig von Cotrimoxazol, Aminopenicillinen, Chinozone, Cephalosporinen und Chlormezanon ausgelöst, bei langfristiger Therapie von Carbamezapin, Phenobarbital, Phenytoin, nicht-steroidalen Antirheumatika und Allopurinol.

Auch zahlreiche Infektionskrankheiten manifestieren sich an der Haut. Besonders wichtig ist, dass viele Infektionen wieder zunehmen, beispielsweise gilt dies für die Syphilis und die Tuberkulose. Infektionen mit Borrelien, die durch Zecken übertragen werden, sind in unserer Region sehr häufig und zeigen ein sehr variables klinisches Bild. Neben den klassischen Erkrankungen wie Erythema chronicum migrans, Lymphadenosis cutis benigna und Akrodermatitis chronica atrophicans gibt es auch atypische Entzündungen im Bereich der Augenlider, urtikarielle Veränderungen, schlaffe Atrophien und andere mehr.

Ein besonderes Problem der klinischen Medizin ist die Prävalenz des Methicillin-resistenten Staphylococcus areus, die in Deutschland 20,7 % beträgt. Risikopatienten für einen MRSA sind Patienten mit lange bestehenden Ulzera, Patienten aus Altenheimen, aus Dialysezentren und aus Ländern mit hoher Prävalenz, z.B. aus Osteuropa. Für die Kliniken verursachen Patienten mit MRSA erhebliche Kosten aufgrund der erforderlichen Isolierung.

Aufgrund der ungebrochenen Reiselust der Deutschen sind auch subtropische und tropische Infektionen häufig. Zu nennen sind die Leishmaniose (Orientbeule), der Larva migrans (Hautmaulwurf) und die Zerkariendermatitis (Schwimmerjuckreiz). Auch generalisierte Infektionen wie das südafrikanische Zeckenbissfieber oder auch das Dengue-Fieber werden auf Reisen in ferne Länder erworben.

Wie kein anderes Organ des Körpers bietet die Haut die Möglichkeit einer frühen Erkennung von Hautkrebs. Bösartige Tumoren der Haut sind der Basalzellkrebs mit einer Häufigkeit von 120 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner und Jahr, der Stachelzellkrebs mit einer Inzidenz von 30 und der schwarze Hautkrebs mit einer Inzidenz von 14. Am wichtigsten ist dabei der schwarze Hautkrebs, der für die höchste Sterblichkeit verantwortlich ist. Wichtigste Risikofaktoren für die Entstehung von schwarzem Hautkrebs sind ein heller Hauttyp mit rotblonden Haaren und leichter Neigung zu Sonnenbrand, eine familiäre Häufung von Muttermalen und schwarzem Hautkrebs und erhöhte UV-Exposition. Dabei erscheinen vor allem Sonnenbrände in der Kindheit und Jugend das Risiko zu erhöhen, im Erwachsenenalter an dem schwarzen Hautkrebs zu erkranken. Mit steigender Zahl der Muttermale steigt auch für den einzelnen Patienten das Risiko, später an einem schwarzenHautkrebs zu erkranken. Im Durchschnitt hat ein 40jähriger Mitteleuropäer etwa 40 Muttermale. Hat er 100 und mehr, steigt sein Risiko im Vergleich zur Vergleichsgruppe um ein Mehrfaches an. Patienten mit überdurchschnittlich vielen Muttermalen sollten sich deshalb regelmäßig fachärztlich untersuchen lassen.

Hinweise auf Bösartigkeit gibt die sogenannte ABCD-Regel, in der die Symmetrie/Asymmetrie eines Muttermals beurteilt wird, die Begrenzung (regelmäßig oder unregelmäßig), die Colorierung (hellbraun, mittelbraun, schwarz, rötlich-grau) und der Durchmesser (> 6 mm). Mit dieser einfachen Regel ist es möglich, verdächtige Muttermale zu erkennen und sie der Untersuchung durch einen Spezialisten zuzuführen. In der Dermatologie hat sich bei der Beurteilung von Pigmentmalen eine Lupenbetrachtung mit dem Dermatoskop bewährt, das bei zehnfacher Vergrößerung eine bessere Beurteilung der Pigmentstrukturen erlaubt. Damit sollte es den Erfahrenen möglich sein, etwas 90 % der Pigmentmale richtig zu diagnostizieren.

Wie die Ausführungen zeigen, ist es für die Ärzte in der Praxis extrem wichtig, sich mit der Haut zu beschäftigen und zu lernen, an der Haut zu lesen, die sehr wichtige Hinweise auf interne Erkrankungen aber auch auf bösartige Tumoren liefert, die das Leben der Patienten bedrohen.

la/er - 26.10.2004

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Herzinsuffizienz (Herzschwäche):

Die häufigste Krankheit des älteren Menschen.

Prof. Dr. Helmut Drexler

Im Rahmen der regelmäßigen ärztlichen Fortbildungsveranstaltungen des ärztlichen Kreisverbandes Landshut referierte am 22.49.04 Herr Prof. Dr. Helmut Drexler von der Medizinischen Hochschule Hannover vor zahlreichen Ärzten aus Praxis und Klinik. Seit 30 Jahren arbeitet und forscht dieser renommierte Experte auf diesem Gebiet.
Die häufigste Ursache (70-80%) für die Herzinsuffizienz sind ein jahrelang bekannter, aber schlecht eingestellter Bluthochdruck und die koronare Herzkrankheit mit verengten oder verschlossenen Herzkranzgefässen, die zum Herzinfarkt führten. Seltener wird sie durch Entzündungen des Herzmuskels oder durch Herzklappenfehler hervorgerufen. Hauptsymptome sind eine schwere Atemnot bei geringen Anstrengungen oder in Ruhe sowie Wassereinlagerungen besonders in den Beinen.Mit der Zunahme von Lebenserwartung und Alter wird die Erkrankung immer häufiger, die Prognose ist ernst: 50% der Erkrankten leben 5 Jahre nach der Diagnosestellung nicht mehr.

Die erste Therapiemaßnahme ist immer die Behandlung der auslösenden Grunderkrankung, wenn möglich: Ballonaufdehnung von verengten Gefäßen, Bypass- oder Herzklappenoperation. Daneben ist die medikamentöse Behandlung unumgänglich, die durch moderne Therapieformen in den letzten Jahren entscheidend die Lebenserwartung und -qualität bei dieser quälenden Erkrankung verbessern konnte und heute in Leitlinien standardisiert ist. Für den Patienten wichtig zu wissen ist, dass er in der Regel nicht mehr als 1.5 l täglich trinken soll, aber auch unter ärztlicher Kontrolle und Anleitung mit einem, der Krankheit angepassten, körperlichen Training (3x30 Min./Woche) die medikamentösen Maßnahmen wirkungsvoll unterstützen kann.
Darüber hinaus berichtete der Referent auch über die neuesten Entwicklungen und Therapieansätze. So ist es möglich, die Erkrankung durch eine Blutuntersuchung sicher von anderen Ursachen von Atemnot abzugrenzen. Herzschrittmachersysteme, die einen synchronisierten und programmierten Bewegungsablauf in mehreren Herzkammern koordinieren, automatische Defibrillatoren, die vor dem plötzlichen Herztod schützen sowie die Herztransplantation als letzte Maßnahme besonders für jüngere Patienten sind wirkungsvolle, aber auch teure Behandlungsmöglichkeiten. Die hohen Kosten ( z.B. 25 000 Euro für einen Defibrillator) erschweren den breiten Einsatz dieser Therapiemaßnahmen, deren Anwendung auch hochspezialisierter Kardiologen in entsprechenden Zentren bedarf.

Als Ausblick auf die Zukunft berichtete er kurz aus seinem Forschungsgebiet der Stammzellen. In einzelnen Fällen konnte er durch Injektion von Stammzellen in die Herzkranzgefässe eine erhebliche Verbesserung der Kontraktionskraft des Herzmuskels erreichen.Somit ist die Herzschwäche weiterhin eine schwere und bedrohliche Erkrankung. Die Entwicklung in Forschung und Therapie haben dem Arzt in den letzten Jahren die Behandlungsmöglichkeiten aber enorm verbessert, sodass auch in schweren Fällen gute Hilfe möglich ist.

25.09.2004

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800 Jahre Medizin in Landshut

Dr. med. Werner Resch

Als Beitrag zur 800-Jahr-Feier der Stadt Landshut hatte am 13.07.04 der Ärztliche Kreisverband zu einer besonderen Veranstaltung an einem besonderen Ort eingeladen.Thema des Abends in der Heilig-Kreuz-Kirche am Carossa Gymnasium war dieses Mal nicht die wissenschaftliche Medizin, sondern die kunsthistorische Betrachtung der Kirche und Auszüge aus der Medizinalgeschichte der Stadt Landshut. Welche Referenten wären hier geeigneter gewesen als der Direktor des Gymnasium und profunder Kenner der Kirche, Herr OstD Dr. Friedrich Bruckner und Herr Dr. Anton Mößmer, der bereits sein Abitur in diesem Hause ablegte und sich nach langjähriger Tätigkeit als Kinderarzt in Landshut, nun im wohlverdienten Ruhestand, voll auf seine medizin-historische Forscherarbeit konzentrieren kann.

Der Bürgermeister der Stadt, Herrn Entholzer, die Apothekerschaft, die Kollegen von der zahnärztlichen Kunst und die zahlreichen Ärzte wurden durch den Vorsitzenden des Ärztlichen Kreisverbandes Landshuts Dr. Werner Resch,begrüßt.

Es folgte eine kunsthistorische Einführung in die Geschichte der erst in diesen Tagen fertiggestellten Heilig-Kreuz-Kirche durch den Hausherrn OStD Dr. Friedrich Bruckner. "Wir hatten die Aufgabe, behutsam die gute Substanz zu belassen und die schwächsten Glieder zu restaurieren." Mit Erstaunen erfuhren die Gäste von der Baugeschichte der Kirche, ihrer Blütezeit im Kloster der Franziskanerinnen und aber auch von ihren Notzeiten, als sie willkürlich in zwei Stockwerke unterteilt, zeitweise sogar als Kohlenkeller und Geflügelstall dienen mußte. Durch die bewundernswerte finanzielle Leistung der Bürgergemeinschaft konnte dieses Kleinod restauriert, den Landshutern zurückgegeben werden und bildete nun den festlichen Rahmen des Abends.

Dr. Mößmer

Dr. Mößmer spannte mit Auszügen aus seinem neu erschienenen Buch "Ärzte - Bürger - Herzöge" einen breiten Bogen über die sozialen, hygienischen und medizinischen Verhältnisse im ehemaligen Landshut. Beginnend mit dem Kochbuch des Meisters Eberhard 1430 mit Anleitungen, durch kluges Essen gesund zu werden und endend mit der Einführung der Pockenimpfung bereits 1805 in ganz Bayern ergab sich ein buntes Mosaik medizinischer Momentaufnahmen aus historischen Quellen. Er referierte u.a. über Zahnhygiene, Armen-Fragebögen, die Universität Landshut, Stadtverschmutzung, Überschwemmungen, wandernde Zahnärzte, Wasserqualität, Geschlechtskrankheiten und Kurtisanen, was oft zu Heiterkeit im Publikum Anlass gab. Im Gegensatz zu heute waren Ärzte damals rar und teuer. Die gesundheitliche Versorgung der breiten Bevölkerung war deshalb äußerst mangelhaft und unzureichend.

Carossa Brass

Umrahmt und aufgelockert wurde die Veranstaltung durch die ausgezeichneten Musikbeiträge der jungen Männer von der Carossa Brass. Musiker und Referenten erhielten lebhaften Beifall und beim anschließenden Stehempfang im Foyer der Kirche diskutierte man noch lange über das Gehörte und vertiefte die gewonnenen Eindrücke.

25.07.2004

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Borreliose

Die Zecken-Infektionskrankheit mit verschiedenen Gesichtern

Prof. Dr. med. Peter Herzer

Im Rahmen der regelmäßigen monatlichen medizinischen Fortbildung referierte Prof. Dr. med. Peter Herzer Internist und Rheumatologe aus München vor den Mitgliedern des Ärztlichen Kreisverbandes Landshut über Borreliose. Dieses Thema berührt offenbar im besonderen Maße die tägliche ärztliche Arbeit, der Bernlochner Saal war bis auf den letzten Platz gefüllt. Nicht nur den Patienten scheint diese Erkrankung besonders problematisch, sondern auch bei der ärztlichen Untersuchung kann sie wegen der vieldeutigen Symptomatik diagnostische Schwierigkeiten bereiten. Diese sind aber lösbar, wenn man an die Infektionskrankheit denkt.

Nachdem die Borrelienerreger sich in ihren Stammesmerkmalen ganz leicht unterscheiden, ist es nicht möglich, einen allgemein wirksamen Impfstoff herzustellen. Die Krankheit wird über Zeckenbisse übertragen. Ca. 15% aller Zecken tragen den Erreger in sich, zu einer Infektion damit kommt es jedoch nur sehr selten, nämlich unter 1% aller Zeckenbisse. Falls die Borrelienkrankheit zum Ausbruch kommt, verläuft sie in verschiedenen Stadien und kann durch Antibiotika gut behandelt werden. Im Stadium I kommt es zu wechselnden, begrenzten und wandernden großflächigen Hautrötungen, nicht zu verwechseln mit der harmlosen Sofortrötung nach dem Zeckenbiß an der Bissstelle. Im Stadium II kann es zu Herzmuskelentzündungen und zum Befall des Nervensystems kommen. Im Stadium III treten wechselnde Gelenkschmerzen und chronische Hautveränderungen auf.

Die Selbstheilungsrate der Erkrankung ist hoch, nur jede 10. aller Infektionen verläuft chronisch. Wenn sich bei der Blutuntersuchung der Test auf Borreliose positiv erweist, sagt das über die Borreliosekrankheit selbst wenig aus, da die Erkrankung in der Mehrzahl der Fälle vom körpereigenen Immunsystem auch ohne ärztliches Zutun erfolgreich bekämpft wird und sich nicht manifestiert. In den anderen Fällen ist eine Behandlung mit Antibiotika (meist über 2 Wochen) gut wirksam und verträglich."Die Angst, an einer Borreliose zu erkranken, spricht aber auf Antibiotika nicht an", machte der Referent den zahlreichen Zuhörern klar. Er machte damit deutlich, dass die Furcht vor der Borreliose viel verbreiteter ist, als die Erkrankung selbst.

25.07.2004

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